杨守东 孙江连 卢浩彬 张卫星 刘广科 段晴光 吴舟 王坚 廖惠花

    非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)是泌尿系统 最常见的恶性肿瘤，手术的标准模式是经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。传统的TURBT 多采取顺行由浅至深逐层切除的方式，但可能存在肿瘤组织切除不彻底、膀胱穿孔、切除组织破碎而不利于判断病理分期等不足。近年笔者团队对NMIBC 患者采用基底黏膜下注水后行经尿道逆行膀胱肿瘤整块剜除术(EEBT)，取得较好的效果，现报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    回顾性分析2018 年1 月至2020 年6 月在本院及广东医科大学附属医院就诊的NMIBC 患者的临床资料。纳入标准：①术前影像学检查如泌尿系统彩色多普勒超声(彩超)、盆腔MRI、CT 尿路成像(CTU)或膀胱镜结果疑诊为NMIBC 的患者，且肿瘤大小≤2 cm；②术前临床TNM 分期为Ta～T1N0M0 期，术前影像学检查排除远处转移；③首次接受手术治疗。排除标准：①心肺功能差，无法耐受麻醉和手术；②凝血功能障碍；③下肢功能障碍，无法摆放截石位或者膀胱肿瘤位于膀胱镜的视野盲区。根据上述标准，共选择60 例患者，根据手术方案分为2 组，其中膀胱癌基底注水后经尿道行双极等离子逆行EEBT 30 例(EEBT 组)，常规经尿道行双极等离子TURBT 30 例(TURBT组)。本研究经东莞市茶山医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均已签署知情同意书。

    二、手术方法

    患者取截石位，行腰部麻醉或硬膜外阻滞后，直视下置入电切镜，观察膀胱肿瘤的位置、大小、形态、数目以及与输尿管开口的关系。采用珠海司迈科技有限公司的等离子电切能量平台系统，电切功率180～220 W，电凝功率80～120 W。

    自制黏膜下注射长针，5F 输尿管导管前端接12F 针头，尾端接注射器，采用膀胱镜在距离肿瘤基底部1 cm 处注射约5 mL 灭菌注射用水，深度达膀胱基底黏膜下层和浅肌层，在肿瘤基底部周围形成直径1 cm 的丘状隆起(图1A)。在距肿瘤基底部0.5 cm 处，用等离子电切襻逆行剥离肿瘤，深度达到浅肌层 ......