王宇茹 邹静雯 王云 袁博 柏金秀

    缺铁性贫血(IDA)是由于多种原因如饮食中铁元素摄入不足、机体铁需求量增加、铁吸收障碍或铁丢失过多等造成参与血红蛋白合成的铁元素水平下降，引起机体血红蛋白合成减少，最终引起以小细胞低色素性贫血为特点的贫血，是儿童时期常见的营养缺乏性疾病，会对儿童生长发育造成不良影响。调查显示，IDA 已成为全球第五大高发疾病，是重大的公共卫生问题。铁元素在儿童生长发育过程中占据了极为重要的地位，铁缺乏可对神经系统、免疫系统、消化系统、造血系统等产生严重影响。铁调素是近年来被发现的一种对机体铁代谢有重要调节作用的肽类激素。有研究者指出，在不同类型的贫血中，铁调素的表达水平有明显的差异，且铁调素可作为诊断IDA 的早期指标。维生素D 是铁调素的重要调节因子。陈媚等(2022 年)提出维生素D 缺乏是小儿IDA 发生的一大诱因。笔者见目前国内有关铁调素、维生素D 及IDA 三者的研究较少，因此就国内外的相关文献进行综述，以期为儿童IDA 的诊治提供新思路。

    一、铁调素

    1.铁调素概述

    铁调素是主要由肝细胞合成的富含半胱氨酸的肽类激素。2000 至2001 年，Krause 及Park 等陆续从人体血浆及尿液中提取到铁调素。截至目前，人们已经发现的铁调素类型有铁调素20、22、25，其中铁调素25 为铁调素最主要的存在形式，并且对维持机体铁稳态起主要作用。HAMP 基因为定位在第19 号染色体上的铁调素编码基因，在肝细胞中高表达。铁调素的上游调节因子有血色素沉着病基因、转铁蛋白受体2 和铁调素调节蛋白，这些因子若发生突变，则会引起铁调素表达水平降低。目前已发现的铁调素负调控因子有脂蛋白酶2，若编码脂蛋白酶2 的TMPRSS6 基因发生突变，机体内铁调素的表达水平将会升高。另外，铁调素水平可随机体血清铁水平、肝脏铁储存量、缺氧、炎症、红细胞生成素或药物等因素而发生变化。

    2.铁调素与铁代谢的关系

    在儿童生长发育过程中，铁元素是不可或缺的微量元素，不仅参与机体血红蛋白及肌红蛋白合成的过程，更是各种铁依赖酶发挥功能的重要辅助因子。铁调素是机体调节铁代谢的核心激素之一，在维持机体铁平衡中发挥着极其重要的作用。Armitage 等发现在机体处于感染或缺氧等状态时，机体铁调素水平升高，随之抑制铁元素的吸收；反之，当铁调素处于低水平时，则会促进机体对铁元素的吸收。Lesbordes-Brion 等(2006年)靶向敲除小鼠体内铁调素基因 ......