吴佳烟 欧建平

    胚胎移植是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)最后的技术环节，是影响IVF-ET 成功率的直接因素之一。随着IVF-ET 的广泛实践和经验积累，胚胎移植已受到业界重视并进行了多方面研究，有效地促进了人类辅助生殖技术的发展。业已认识，重视胚胎移植环节，优化移植过程有助于提高IVF-ET 的成功率。本文主要就胚胎移植过程中的技术方法以及临床技巧进行综述，以期为临床医师深入认识胚胎移植与IVF-ET 成功率的相互关系提供参考。

    一、胚胎移植的辅助用药及技术方法

    1. 辅助疗法及用药

    1.1 中医辅助疗法

    近年来中医辅助疗法如针灸、经皮穴位电刺激和中药在辅助生殖技术中的应用备受关注，理论上被认为可以改善妊娠结局，但其作用机制很大程度上尚未明确。目前关于经皮穴位电刺激以及中药调理在辅助生殖领域应用的文献有限，没有足够的证据支持或者反对其在IVF-ET 中的作用。针灸作为中医的重要传承，最初被寄予厚望，多位学者对针灸疗法对IVF-ET 的妊娠结局进行了相关研究，然而综合研究结论提示，移植前针灸似乎与改善妊娠结局无关，并没有证据支持其能够提高活产率以及持续妊娠率。

    1.2 宫缩抑制剂

    鉴于子宫收缩频率与妊娠结局之间呈负相关关系。理论上通过药物抑制子宫收缩可以提高胚胎着床率。常见的宫缩抑制剂包括孕激素、硫酸镁、钙通道阻滞剂、β 受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂以及前列腺素合成酶抑制剂，其中孕激素为抑制宫缩的基础药物。目前大部分研究主张在取卵后开始进行黄体支持，给药途径包括口服、肌内注射、阴道用药等，不同给药途径有效性差异不明显，可根据患者实际情况，结合成本及患者偏好制定用药方案。

    阿托西班是一种具有高度特异性的缩宫素受体拮抗剂。在2007 年Pierzynski 报道了首例反复种植失败患者在接受阿托西班治疗后获得良好妊娠结局后，研究者陆续对阿托西班在胚胎移植中的应用进行了相关研究。尽管有一项研究否认了阿托西班的临床益处，但对于反复种植失败以及子宫内膜异位症的不孕症患者，多数研究提示阿托西班在提高种植率、临床妊娠率和降低流产率方面表现出良好的应用前景，这可能与其抑制内膜前列腺素F2α 合成以及扩张内膜血管、增加内膜血供有关。虽然阿托西班在生殖领域中的应用很有潜力，但仍需涵盖更多临床数据的高质量随机对照试验以进一步证实其在辅助生殖技术中的临床价值，同时考虑其价格较高，暂未在临床广泛应用。新型口服缩宫素受体抑制剂诺拉西班为临床治疗提供了更多的选择，目前已在欧洲完成了2 项Ⅲ期临床研究 ......