陈松 史键山

    门静脉高压症(PHT)约80%继发于各种类型的肝硬化，而静脉曲张上消化道出血是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因，尤以急性重度静脉曲张上消化 道 出 血(ASVUGIB)为 甚。ASVUGIB 起 病急，预后差，出血量大，容易引起失血性休克，病死率高。当前针对急性静脉曲张上消化道出血(AVUGIB)的治疗，最新诊治指南及专家共识均推荐以胃镜为首选。然而专家共识指出，胃镜检查须在患者复苏、病情稳定后施行。但ASVUGIB 患者出血量大，多数伴有血流动力学改变，早期胃镜治疗风险大，针对该类患者，及时止血、防止失血性休克是第一要务。多项研究显示，急性出血性疾病患者的急诊留置时间缩短，其致残率及病死率也随之下降。急诊介入栓塞治疗具有术前准备时间短(不受出血量及食道狭窄影响)、止血精准、迅速、微创、可重复治疗等优势。临床工作中，笔者发现针对出血量大、血流动力学不稳定、经部分内镜医师评估暂不适合急诊内镜治疗的ASVUGIB 患者进行早期介入止血治疗，初期止血率较高，预后良好。本研究基于现有的临床资料，对存在胃镜治疗相对禁忌证或初始胃镜治疗失败行补救性介入治疗的ASVUGIB患者的临床数据进行分析，评估ASVUGIB 患者急诊介入栓塞治疗的临床疗效，现报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    选择2016 年1 月至2021 年1 月在海南医学院第一附属医院接受急诊介入治疗的48 例直接或补救介入治疗ASVUGIB 患者。按急诊介入治疗原因分为存在胃镜治疗相对禁忌证的直接介入治疗组及初始胃镜治疗失败的补救性介入治疗组。纳入标准：年龄 ≥18 岁；符合《门静脉高压出血急救流程专家共识(2022)》及《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中ASVUGIB 的诊断标准，患者消化道出血且伴收缩压1500 mL、心率>120 次/分、血红蛋白1.5；在出血后24 h 内行介入治疗；存在胃镜治疗相对禁忌证或初始胃镜治疗失败行补救性介入治疗；病历资料完整。排除标准：出血24 h 内自动出院和(或)不符合临床死亡标准(于住院期间死亡，或自动出院时处于深昏迷、双眼瞳孔散大、依赖升压药维持血压，出院后电话随访明确死亡)者；死亡原因明确与上消化道出血无关者；有显影剂过敏者；合并除消化道出血外其他急危重症者，如AMI、急性缺血性脑卒中、急性脑出血等。共纳入48 例患者。直接介入治疗组40 例，其中男31例、女9 例，年龄27～90 岁、中位年龄61 岁 ......