邢婷婷 高俊茶

    IgA 血管炎即过敏性紫癜(HSP)，是一种自身免疫性、全身性、非肉芽肿性血管炎，其特征是自限性临床病程以及小血管的白细胞碎裂性血管炎。含IgA 免疫复合物的沉积是血管受累的标志；好发于儿童和青少年，成年人少见。常由于细菌、病毒、寄生虫感染，遗传，以及食物和药物过敏等诱发[1-2]。HSP 临床表现为非血小板减少性紫癜，主要位于下肢和臀部，可有胃肠道、关节、肾脏受累，多为良性和自限性，预后良好[3-4]。50%～80%的HSP 可累及胃肠道，因黏膜下或浆膜下出血和水肿引起弥漫性肠绞痛，在出现典型皮疹前，腹型HSP 极易误诊、漏诊及延迟诊断，并发生严重的并发症，如肠套叠、肠梗阻、大量胃肠道出血、肠穿孔等[5]。笔者收治的1 例表现为不完全性肠梗阻，最终确诊IgA 血管炎患者，现报道如下。

    病例资料

    一、主诉和现病史

    患者男，50 岁。因腹胀、腹痛7 d 于2020 年6 月19 日入院。患者7 d 前饮酒后出现腹胀、腹痛，为全腹胀痛，伴有停止排气、排便，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物(不含血液)，无发热。患者就诊于当地社区医院未明确诊断，给予对症治疗后症状无缓解。6 d 前就诊于河北省人民医院急诊科，实验室检查示白细胞16.66×109/L，中性粒细胞84.0%，嗜酸性粒细胞0.5%，血红蛋白131 g/L；血小板238×109/L；CRP 59.37 mg/L。腹部和盆腔CT 平扫+增强示部分小肠肠壁增厚伴强化，考虑炎性病变可能性大；升结肠肠腔扩张，肠内容物增多(图1A、B)。考虑“不完全性肠梗阻”，给予“甘油灌肠剂清洁灌肠、乳果糖通便和双歧杆菌调节肠道菌群”等治疗后，排黑色稀便3 次，腹胀较前稍减轻，但仍有腹痛，排气、排便减少，进食较少。随后就诊于消化科门诊，实验室检查示白细胞25.54×109/L ......