徐晓嫦 董叶菁 巨浪 杨志辉 张益民

    IgA 肾病(IgAN)是最常见的肾小球肾炎，IgAN 患者中有15%～20%在10 年内进展为尿毒症，20 年内则有30%～40%会进展为终末期肾病[1-2]。蛋白尿是IgAN 进展的明确危险因素[3-4]。2012 年的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南建议保守治疗3～6 个月后，尿蛋白定量仍超过1 g/d 者且估计肾小球滤过率(eGFR)> 50 mL/(min·1.73 m2)接受6 个月肾上腺皮质激素(激素)治疗，2021年KDIGO 指南(新指南)建议对那些支持治疗后慢性肾脏病进展风险依然较高的 IgAN 患者，即经过90 d 的支持治疗尿蛋白仍然超过0.75 g/d 者，可以考虑给予6 个月的激素治疗，对于eGFR ≤30 mL/(min·1.73 m2)、肥 胖(BMI > 30 kg/m2)、潜在感染(如肝炎、结核)、继发疾病如肝硬化、活动性消化性溃疡、未控制的精神病者应格外谨慎或完全避免使用激素[5]。新指南中尿蛋白控制目标值下降，但对激素的使用仍非常慎重，这主要是因为激素可能引起诸多不良反应，如感染、高血糖和消化道出血等，临床医师可以通过缩短激素治疗总时间、减少激素剂量和延长给药间隔以减少不良反应。目前常用于治疗IgAN 的2 种激素为甲泼尼龙和泼尼松，它们之间仅有1 个甲基的差异，但2 种激素的作用尤其是不良反应是否不同却很少受到关注。既往研究显示，甲泼尼龙与泼尼松的药代动力学在血浆蛋白结合率、时间依赖程度、表观分布体积等方面均存在差异[6]。目前，许多临床医师根据个人喜好使用其中一种药物，而对IgAN 患者口服甲泼尼龙和泼尼松间的差异了解甚少。本研究旨在比较口服甲泼尼龙和泼尼松治疗IgAN 患者的疗效和安全性差异，以供临床医师选用药物时参考。

    对象与方法

    一、研究对象

    收集2014 年1 月至2020 年6 月在本院住院的IgAN 患者临床资料 ......