石雯 王茂彩 王敏仪 陈姗 李骁

    宫腔粘连是育龄期女性不孕的影响因素之一， 是由各种原因导致的子宫内膜基底层受损，出现子宫内膜纤维化，表现为子宫颈和(或)子宫腔的部分或完全闭塞。临床表现包括月经量减少甚至闭经、周期性下腹痛、复发性流产和继发性不孕等[1-3]。目前宫腔粘连最主要的治疗方式为宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)，其中宫腔镜下宫腔粘连电切分离术广泛用于中重度宫腔粘连的治疗，常见辅助治疗包括雌激素、物理屏障(如子宫球囊支架)、生物凝胶(如透明质酸钠凝胶)等[1-3]。本研究对辅助使用子宫球囊支架、伴或不伴透明质酸钠凝胶等防粘连措施行TCRA 的中重度宫腔粘连患者进行随访分析，比较不同辅助治疗方案在中重度宫腔粘连患者中的治疗效果，现报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    收集2017 年6 月至2021 年6 月在中山大学附属第六医院妇科住院并行宫腔镜下宫腔粘连电切分离术的98 例中重度宫腔粘连患者临床资料。纳入标准：①经阴道超声或宫腔镜确诊宫腔粘连；②根据1988 年美国生殖协会标准(AFS)宫腔粘连评分 ≥5 分；③育龄期女性[4]。排除标准：①仅表现为宫颈管粘连；②合并其他宫腔病变包括子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤，子宫畸形如纵隔子宫、始基子宫、女性生殖道恶性肿瘤或子宫内膜结核；③合并严重的高血压、糖尿病以及其他严重内外科疾病或处于感染急性期。按患者术中辅助治疗方案的不同分为3 组：TCRA 组(A组，17 例)、TCRA +子宫球囊支架置入术组(B组，35 例)和TCRA +子宫球囊支架置入术+透明质酸钠宫腔注射组(C 组，46 例)。本研究经中山大学附属第六医院伦理委员会批准(批件号：2022ZSLYEC-377)，入组患者均已签署相关知情同意书。

    二、手术方法

    3 组患者均行TCRA。术前进行详细病史(包括孕产史、宫腔操作史、既往其他手术史等)询问并记录，完善术前检查明确患者无手术禁忌证，于月经期结束后3～7 d 内进行手术、闭经患者可随时进行 ......