徐芸 王苏丽 李世梅

    月经在《 内经》被称为“月事”，首见于《 素问· 上古天真论》：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”[1]。历代妇科医籍对月经的产生和调节，皆从脏腑、气血、经络等方面笼统论述，总结为“月经的产生是脏腑、气血、经络作用于胞宫的正常生理现象”，但没有讲明关键的作用环节[2]。20 世纪80 年代初，老中医罗元凯教授系统地提出“肾-天癸-冲任-胞宫”是产生月经的主轴，杨家林教授进一步明确“肾-天癸-冲任-胞宫”是月经产生的主轴，脏腑、经络、气血的活动是月经产生的基础[3-5]。此理论受到现代中医妇产科医家的尊崇，数十年来已得到理论、临床及科研的学术认证[6-7]。月经的产生有赖于肾气盛，天癸至，冲任通盛，胞宫藏泻有常。

    目前有关女子月经生殖轴理论还有国医大师夏桂成教授提出的“心(脑)-肾-子宫生殖轴”理论，近年又有学者提出了“肝肾-天癸-冲任-胞宫轴”[8-9]。本文基于清代名医黄元御“枢轴运动”理论及其对月经理法方药的认识，提出“脾-肝-冲任-胞宫月经轴”是育龄期女子月经产生和调节的关键轴心，并以现代医家从脾论治月经病发微，以期供教学、临床、科研参考。

    西医中月经病包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、多囊卵巢综合征(PCOS)等。下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)是一个协调神经内分泌的系统，其主要生理功能是控制性腺发育和激素分泌，产生正常的月经和性功能。HPO 相互依存、相互制约，还受大脑皮质、外界环境和精神因素的影响，其中任何一个环节出现障碍，都会引起卵巢紊乱，导致月经失调。生育年龄功血以止血、调整月经周期、促进排卵为主，绝经过渡期功血以止血、调整月经周期、减少月经量，防止子宫内膜病变为原则。月经病的药物治疗以激素类药物为主，辅以刮宫术、一般止血药、矫正贫血、抗感染等治疗。

    一、黄元御“枢轴运动”学术思想

    黄元御(1705—1758 年)名玉璐，字元御，为乾隆皇帝御医，乾隆亲题“妙悟岐黄”“仁道药济”赞誉。黄元御著述颇多，医学专著有《素问悬解》《灵枢悬解》《难经悬解》等十一部，理必内经，法必仲景，药必本经。《四圣心源》是黄元御诸医书之会极，集中体现了黄元御的学术精华[10]。黄元御在书中原创提出“枢轴运动”理论，强调中土斡旋气机升降对人体生理病理的影响 ......