李璐杰 冯仕庭 王猛

    代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)，旧称非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是一类疾病谱的总称，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及NASH 相关肝纤维化，目前已成为世界范围内肝功能障碍的最常见原因之一。据统计，全球范围内MAFLD 的患病率约为25%，NASH 的 患病率为1.50%～6.45%[1]。在中国，过去20 年的MAFLD 患病率约为29.6%，居于世界中上游水平，且未来还可能进一步上升[2]。鉴于MAFLD 的疾病负担迅速增长，寻找准确的非侵入性诊断方法成为一个亟待解决的重要问题。

    NASH 即MAFLD 伴有脂肪性肝炎，其特点是脂质沉积的同时伴有肝细胞损伤和炎症浸润，可以进一步发展至晚期纤维化甚至肝硬化[3]。与正常人群或单纯性脂肪肝患者相比，NASH 患者的病死率更高[4]。但是与纤维化不同，多项研究证实NASH 是可逆的，及时干预可改善预后。因此，为改善MAFLD 患者的预后，提高对NASH 的认识和诊断是很有必要的。

    目前肝活组织检查(活检)依然是诊断MAFLD最主要的方法。然而，活检手术具有侵入性，且存在采样误差，有时甚至会导致误诊[5]。另外，MAFLD 的自然病程漫长，通过多次活检来判断疾病进展情况也不是长期随访的理想选择。因此，开发非侵入性诊断MAFLD 的方法是很有必要的，同时需要解决以下问题：①定量肝脏脂肪变性程度；②诊断炎症程度，判断疾病活动情况；③诊断纤维化程度，尤其是区分出可以消退的早期纤维化和预后不良的晚期纤维化。为了解决上述问题，新的方法、技术不断涌现，包括MRI、超声、血清学检查等[6]。其中，MRI 具有无创、可重复性高、可以全面反映脏器情况的优点，并且近年来研究开发的多种MRI 技术，在MAFLD 诊断分期方面都展示出一定的应用价值。本文将对近年来MRI 诊断分级MAFLD 的性能、优点和局限性进行综述。

    一、肝脏脂肪定量

    传统的超声成像是最常用的无创性肝脂肪变性成像方式，检查成本低，便于推广，但是受限于操作者的水平，且灵敏度较低。因此，在临床实际应用，尤其是对MAFLD 患者的纵向随访中，MRI 被认为是无创定量肝脏脂肪含量最准确的方法[7]。

    1.氢-1 核磁共振波谱法(1H-MRS)

    1H-MRS 既往被认为是非侵入性定量评估患者肝脏脂肪含量的“金标准” ......