刘微 张翼飞 何雅军 庞春梅 舒建昌

    壶腹周围癌主要包括胆总管下段癌、壶腹癌和十二指肠乳头癌，占消化系统恶性肿瘤的5%，病死率位于肿瘤死亡的第4 位[1]。壶腹部肿瘤多发生于Vater 壶腹，容易累及胆胰管开口，从而导致胆汁及胰液排出受阻，故多数患者以进行性加重的梗阻性黄疸为首发症状[2-4]。除黄疸症状外，壶腹周围癌患者多伴有上腹部不适、食欲减退、恶心呕吐、消瘦、乏力等症状。其临床表现不典型，容易与肝病、胆道疾病、胰腺疾病等混淆，易出现诊断困难、漏诊、误诊等可能。本文报道1 例壶腹周围癌合并胆总管下段结石病例，因患者临床症状及影像学表现不典型而导致诊断困难，以期提高临床医师对该病的认识。

    病例资料

    一、主诉、现病史及体格检查

    患者女，65 岁。因“尿黄半月余，发现肝功能异常5 d”于2021 年5 月1 日入暨南大学附属广州红十字会医院消化内科。既往有高血压、糖尿病病史；患有乙型病毒性肝炎(乙肝)7 年余，未予治疗；有乳腺癌病史，8 年前行“右侧乳腺癌改良根治术”，术后规律服用依西美坦。入院体格检查：生命体征平稳；全身皮肤黏膜轻度黄染，心肺查体未见明显异常；腹部触诊紧张度适中，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征(-)，肝、脾无叩击痛，其余查体未见明显异常。

    二、实验室检查及诊疗经过

    ALT 381.0 U/L ......