王丽静 陈丽 童周欣 蔡惠丽 郭静明

    原发性甲状腺功能减退症(甲减)是一种全身性内分泌疾病， 临床呈多系统表现，血液系统变化常表现为单纯贫血， 而以全血细胞减少为首诊者较少见， 此类患者极易被误诊[1]。现报道1 例以全血细胞减少为首诊的甲减患者，以提高临床医师对不明原因出现全血细胞减少患者的诊治水平。

    病例资料

    一、主诉和现病史

    患者女，55 岁。因“发热3 d”于2020 年4 月1 日入宜昌市中心人民医院血液内科。患者于2020年3 月底因务农刺伤右手食指后出现手指肿痛，伴发热，最高体温39.5℃，同时伴畏寒、寒战、全身肌肉酸痛，无口腔肿痛，无牙龈出血、口腔破溃、心慌气促、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，曾于当地医院就诊，查血常规提示血红蛋白91 g/L，红细胞2.87×1012/L，白细胞1.35×109/L，血小板85×109/L，中性粒细胞计数0.02×109/L，当时未予以治疗，现因发热再次就诊。

    二、体格检查

    体温37.8℃，脉搏100 次/分，呼吸22 次/分，血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清晰，颈软，浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无叩击痛，全身皮肤、黏膜无出血点。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心率100 次/分，心律整齐、无杂音。腹平软，全腹无明显压痛，肝、脾肋下未扪及，双下肢无水肿。

    三、实验室及辅助检查

    血常规：血红蛋白82 g/L，红细胞2.59×1012/L，白细胞0.36×109/L，血小板68×109/L，中性粒细胞百分比8.3%，淋巴细胞百分比75.0%。肝肾功能：总胆红素33.74 μmol/L，直接胆红素12.00 μmol/L，总蛋白 59.49 g/L，白蛋白 36.36 g/L，余无异常，见表1。葡萄糖11.58 mmol/L。C 反应蛋白179.0 mg/L ......