张慧敏 谢丽娜 刘雪乐 赵丹 刘清池

    多发性骨髓瘤(MM)是起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，患者体内浆细胞异常增殖产生大量单克隆免疫球蛋白或轻链(M 蛋白)，主要症状包括骨痛、肾功能不全、贫血、高钙血症，以中老年人多见。依照Ig 类型MM 可被分为IgG 型、IgA 型、IgM 型、IgD 型、IgE 型、轻链型、不分泌型、双克隆型，其中IgG 型、IgA 型和轻链型占90%，其余类型少见[1]。MM 发病缓慢，早期症状不典型，易被误诊[2]。以颞颌关节炎为首发表现的MM 少见，本文报道1 例，以提高临床医师对该病的认识水平。

    病例资料

    一、病史和体格检查

    患者男，48 岁。因右侧颞颌关节区疼痛、麻木9 d 于2021 年12 月1 日入河北医科大学第一医院。患者于9 d 前无明显诱因出现右侧颞颌关节区疼痛、麻木，咀嚼及张口困难，偶有右侧耳鸣及听力下降，先后就诊于口腔科、耳鼻喉科，行内耳道MRI 未见明显异常，诊断为“颞颌关节炎”。给予局部热敷、扶他林软膏外涂后，患者的疼痛及麻木范围逐渐扩展至右侧面部、额颞部，并伴眩晕、右侧舌麻木及味觉消失，无言语不利及肢体活动障碍，遂就诊于神经内科，颅底CT 示：蝶骨及枕骨骨密度弥漫性减低(图1)；颅脑MRI：后颅底诸骨、双侧下颌支骨髓信号异常(图2)，建议进行血液系统疾病筛查，遂入住血液内科。入院体格检查：体温36.2℃，浅表淋巴结无肿大。右侧颞颌关节区触压痛。右侧面部、额颞部浅感觉减退。心、肺、腹未见明显异常。四肢肌力5级，双下肢无水肿。患者既往身体健康，个人史、家族史无特殊。

    二、实验室及辅助检查

    图1 一例IgD 型MM 患者颅底CT 图像

    图2 一例IgD 型MM 患者颅脑MRI 图像

    入院后完善相关检查 ......