老年人心脏移植二例
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例1 男性,60岁确诊终末期扩张型心肌病,心功能(NYHA)Ⅳ级,并存2型糖尿病(病史10余年,空腹血糖波动于8.4~12.6mmol/L)和胃溃汤(瘢痕期),术前血压90~95/60~70mm HG。供者为26负男性脑死亡者,ABO血型一致,淋巴毒试验阴性。于2004年3月4日行经典式原位心脏移植术,热缺血7 min,冷缺血89 min,体外循环120 min。免疫抑制方案:采用赛尼哌进行免疫诱导,术前24h、术后12h和第14天分别予50、25和50mg静脉注射;术后甲基泼尼松龙250mg/24h静脉注射,48h后改服泼尼松1 mg·kg-1·d-1;第2天开始服霉本分酸酯1.5g/d,第4天开始服环孢素A4mg·kg-1·d-1,依全血尝试谷值调整服用量,第1个月在200~250μg/L,以后控制在150~200μg/L。
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