电针治疗胫骨骨折迟缓愈合52例疗效观察
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摘要
将97例病人随机分为电针治疗组52例，中药内服对照组45例。经过3个月的治疗，2组疗效差异有显著意义(P<0.01)，电针治疗组优于中药对照组。认为电针确能促进骨折的愈合。
主题词胫骨骨折/针灸疗法电针骨折，不愈合/针灸疗法
胫骨骨折迟缓愈合临床较为常见。由于胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，在致密骨内下行一定距离，而后进入髓腔，胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良，而发生迟缓愈合。笔者采用电针治疗，取得较满意疗效，同时设中药组进行比较，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组97例患者均经X线摄片确诊为胫骨骨折迟缓愈合。男54例，女43例；年龄最小24岁，最大62岁，其中24～40岁32例，41～50岁30例，51～62岁35例；病程最短4个月，最长12个月，其中4～5个月31例，6～7个月26例，8～9个月21例，10～12个月19例。随机分为2组，电针治疗组52例，中药对照组45例，2组在性别、年龄、病情上经过统计学分析差异无显著意义。
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1.2诊断标准
(1)胫骨骨折已超过4个月，骨折处仍压痛，纵轴叩击痛，异常活动现象。
(2)X线片上显示骨痂生长缓慢，没有连续，骨折线清晰，骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通，骨折端对位对线良好。
2治疗方法
1.1治疗组
取穴分2组，(1)阳陵泉、阿是穴(前外侧)、肾俞、太溪。(2)三阴交、阿是穴(前内侧)、肝俞、脾俞。患肢一律用小夹板外固定，针刺时临时解除针刺一侧夹板，余夹板继续固定。针刺穴位皮肤常规消毒后戴无菌手套，阿是穴选骨折端，每次选穴时要在前内侧或前外侧骨折端范围内均可，深度以刺入有阻力止。阳陵泉或三阴交用平补平泻手法，得气后患侧接G68051型治疗仪，频率为120～140次/分，电流强度尽量加大至患者能忍受刺激量为宜。留针30分钟。健侧阳陵泉或三阴交用平补平泻手法，肾俞、肝俞、脾俞、太溪用补法，得气后留针20分钟。以上2组穴位交替选用，连续25天停5天再针，3个月为一个疗程。
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1.2对照组
以补气血、益肝肾、养筋健骨为治疗原则，方用生血补髓汤加减：生地24.g、白芍9.g、川芎9.g、炙黄芪30.g、杜仲12.g、牛膝15.g、当归9.g、川断12.g、苍术9.g。水煎，日分2次服，3个月一个疗程。
3疗效观察
1.1疗效标准
痊愈：骨折断端愈合，X线片显示骨折线模糊，可以解除外固定，允许负重；显效：X线片显示断端有明显的连续骨痂，但仍可见骨折线，可以解除外固定，但不允许负重；有效：X线片显示断端有少量骨痂形成，仍需外固定；无效：1疗程后X线片显示同治疗前。
1.2治疗结果
两组患者经治疗1个疗程后，治疗组总有效率为96.2%，明显优于对照组见表1。治疗组年龄与疗效的关系见表2，病程与疗效的关系见表3。
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4典型病例
王××，男，48岁。1998年5月22日就诊。5个月前因车祸致左胫骨骨折，当时在当地卫生院经手法整复石膏超上下关节固定，中药内服治疗。今来本院检查，X线片显示左胫骨中下段粉碎性陈旧性骨折，断端无骨痂生长，诊断为左胫骨粉碎性骨折并发迟缓愈合。解除石膏外固定改小夹板外固定，用上法针刺治疗。2个月后拍X线片查，断端有明显骨痂形成。3月后X线片查骨折已愈合，能负重行走。
5讨论
胫骨骨折迟缓愈合在骨科临床较为常见，构成胫骨骨折迟缓愈合的原因很多，大致可分为骨本身因素和处理不当所致两大类。处理不当采取相应措施可以预防，但本身因素引起骨迟缓愈合临床上常用针刺、药物、长期管形石膏外固定，或手术植骨等治疗。针刺具有疗效可靠，经济简便，肢体功能恢复快等优点为首选之法。根据中医理论肝主筋，肾主骨，脾为气血生化之源，故取肾俞、肝俞、脾俞以养血荣筋、填精充髓，使气血充盛，骨髓得以充养，骨痂得以生长。阳陵泉是筋之会穴，三阴交活血，肾俞配太溪补肾壮骨。阿是穴针刺可引起局部微循环改善，血管扩张疏通骨内静脉阻滞，改善骨缺血情况，促进血管再生与重建，加速骨痂形成。加上骨折端用电针仪，实验证实，电流能促进骨折愈合。在阿是穴针刺时应注意无菌操作，防止出现感染情况。
6参考文献
1 张国胜，等.针刺治疗股骨头坏死1例.中国针灸，1998；18(9)：555
(收稿日期：1999-12-20，成平发稿), http://www.100md.com(周黎明)