针灸治疗宫颈癌术后膀胱麻痹62例临床观察
(河南中医学院针灸推拿系,郑州450003)
摘 要 将62例宫颈癌术后膀胱麻痹患者,随机分为针灸组与对照组。结果,针灸组在留置尿管的时间、术后的残余尿量、术后的尿流速、术后膀胱内压方面与对照组比较差异均有显著性意义(P
4 典型病例
方××,女,57岁,病案号53769,于1996年3月6日以宫颈癌Ⅱa为诊断收入院。患者于入院前1年绝经,阴道接触性出血半年,量少,色鲜红。妇查:外阴经产式,阴道通畅,后穹隆处受浸,宫颈呈菜花样增生,触血(+),宫体正常大小,活动好,无压痛,附件区无肿物,右侧宫旁增厚,弹性可。入院诊断:宫颈鳞癌Ⅱa。于1996年3月18日在硬膜外麻下行宫颈癌根治术,手术顺利,血压平稳。手术后第5天开始针灸,取穴:肾俞、膀胱俞、次、秩边、昆仑、足三里,并同时艾灸气海、关元、中极、曲骨等穴位。病人针感好,第3次针灸后自诉腿有劲,肠排气增强,有尿意,连针5次,测残余尿量150ml,2天后(即术后第12天)又测残余尿量为30ml,痊愈出院。
5 讨论
尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发生机制与术中盆神经损伤有关。支配膀胱排尿功能的副交感神经来自第2,3,4骶神经,它与交感神经一起在阔韧带底部,直肠两侧下行,夹杂在子宫主韧带及骶韧带中,当手术切除这些韧带的同时也切断或损伤了这些神经纤维。从而造成神经损伤性膀胱麻痹,使逼尿肌无力,收缩不全,导致术后尿潴留。手术范围越大,对神经损伤程度就越重,术后膀胱功能恢复越困难。
宫颈癌根治术后尿潴留属中医“癃闭”的范畴,由于术后气血亏损,膀胱经脉受阻,下焦气化不利,膀胱功能失常所致。治疗选用双侧足阳明胃经“合”穴足三里,足太阴脾经的三阴交,表里经二穴相配合既可健脾益气,又可以起到化气利尿之功[1]。据报道针刺三阴交穴可引起输尿管蠕动增强[2]。取足太阳膀胱经上的肾俞、膀胱俞、秩边、次穴是缘于足太阳膀胱经脉“络肾属膀胱”之由。根据“经脉所过,主治所及”取该四穴使“气至病所”以疏调膀胱经气,使膀胱气化有权,开阖有度而获效。所取各穴可达到调理和通达的目的,这几个穴又与膀胱相近,局部的针刺刺激可兴奋支配膀胱的交感神经,增加膀胱收缩力,而达到增强排尿的作用,使尿潴留得以缓解。
任脉经上的中极为膀胱募穴,关元为小肠募穴,且关元、气海为人体保健要穴,均与膀胱的排尿功能有关。但由于这些穴位正好位于手术切口之上,根据“针所不为,灸之所宜”的治疗原则,用灸盒灸治中极、关元、气海等穴,不仅可加速膀胱功能的恢复,且可促进刀口愈合,提高机体免疫力,对促进患者术后康复起积极作用。
现代研究证明,上述诸穴可影响桥脑排尿中枢的兴奋性,调节膀胱的排尿功能,同时又影响脊髓排尿中枢,引起逼尿肌收缩和尿道外括约肌开放。此课题从临床和实验方面进一步证实了针灸能促进膀胱神经的修复与再生,改善膀胱的功能作用[3]。
6 参考文献
1 王睿荣,汪学中,徐曼.芒针疗法治疗尿潴留80例.陕西中医,1996;17(11):512
2 严秀云.针刺三阴交治疗术后尿潴留.针灸临床杂志,1996;12(5,6):93
3 吴永刚,孙申田,刘丽莉,等.针刺对急性脊髓损伤SCEP影响的研究.中国针灸,1998;18(6):351
(收稿日期:20000701,齐淑兰发稿), 百拇医药(孙曙霞 高希言 段鲜红)
摘 要 将62例宫颈癌术后膀胱麻痹患者,随机分为针灸组与对照组。结果,针灸组在留置尿管的时间、术后的残余尿量、术后的尿流速、术后膀胱内压方面与对照组比较差异均有显著性意义(P
4 典型病例
方××,女,57岁,病案号53769,于1996年3月6日以宫颈癌Ⅱa为诊断收入院。患者于入院前1年绝经,阴道接触性出血半年,量少,色鲜红。妇查:外阴经产式,阴道通畅,后穹隆处受浸,宫颈呈菜花样增生,触血(+),宫体正常大小,活动好,无压痛,附件区无肿物,右侧宫旁增厚,弹性可。入院诊断:宫颈鳞癌Ⅱa。于1996年3月18日在硬膜外麻下行宫颈癌根治术,手术顺利,血压平稳。手术后第5天开始针灸,取穴:肾俞、膀胱俞、次、秩边、昆仑、足三里,并同时艾灸气海、关元、中极、曲骨等穴位。病人针感好,第3次针灸后自诉腿有劲,肠排气增强,有尿意,连针5次,测残余尿量150ml,2天后(即术后第12天)又测残余尿量为30ml,痊愈出院。
5 讨论
尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发生机制与术中盆神经损伤有关。支配膀胱排尿功能的副交感神经来自第2,3,4骶神经,它与交感神经一起在阔韧带底部,直肠两侧下行,夹杂在子宫主韧带及骶韧带中,当手术切除这些韧带的同时也切断或损伤了这些神经纤维。从而造成神经损伤性膀胱麻痹,使逼尿肌无力,收缩不全,导致术后尿潴留。手术范围越大,对神经损伤程度就越重,术后膀胱功能恢复越困难。
宫颈癌根治术后尿潴留属中医“癃闭”的范畴,由于术后气血亏损,膀胱经脉受阻,下焦气化不利,膀胱功能失常所致。治疗选用双侧足阳明胃经“合”穴足三里,足太阴脾经的三阴交,表里经二穴相配合既可健脾益气,又可以起到化气利尿之功[1]。据报道针刺三阴交穴可引起输尿管蠕动增强[2]。取足太阳膀胱经上的肾俞、膀胱俞、秩边、次穴是缘于足太阳膀胱经脉“络肾属膀胱”之由。根据“经脉所过,主治所及”取该四穴使“气至病所”以疏调膀胱经气,使膀胱气化有权,开阖有度而获效。所取各穴可达到调理和通达的目的,这几个穴又与膀胱相近,局部的针刺刺激可兴奋支配膀胱的交感神经,增加膀胱收缩力,而达到增强排尿的作用,使尿潴留得以缓解。
任脉经上的中极为膀胱募穴,关元为小肠募穴,且关元、气海为人体保健要穴,均与膀胱的排尿功能有关。但由于这些穴位正好位于手术切口之上,根据“针所不为,灸之所宜”的治疗原则,用灸盒灸治中极、关元、气海等穴,不仅可加速膀胱功能的恢复,且可促进刀口愈合,提高机体免疫力,对促进患者术后康复起积极作用。
现代研究证明,上述诸穴可影响桥脑排尿中枢的兴奋性,调节膀胱的排尿功能,同时又影响脊髓排尿中枢,引起逼尿肌收缩和尿道外括约肌开放。此课题从临床和实验方面进一步证实了针灸能促进膀胱神经的修复与再生,改善膀胱的功能作用[3]。
6 参考文献
1 王睿荣,汪学中,徐曼.芒针疗法治疗尿潴留80例.陕西中医,1996;17(11):512
2 严秀云.针刺三阴交治疗术后尿潴留.针灸临床杂志,1996;12(5,6):93
3 吴永刚,孙申田,刘丽莉,等.针刺对急性脊髓损伤SCEP影响的研究.中国针灸,1998;18(6):351
(收稿日期:20000701,齐淑兰发稿), 百拇医药(孙曙霞 高希言 段鲜红)