吡拉西坦穴位注射治疗脑损伤后综合征临床观察
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(高邮市中医院,江苏225600)
摘 要 对50例脑损伤后综合征患者采用吡拉西坦穴位注射治疗,其疗效与静脉点滴吡拉西坦比较,差异有显著性意义(P0.05)。
主题词 脑损伤/穴位疗法 水针 吡拉西坦/投药和剂量 颅脑外伤的病情轻重不一,轻者有脑震荡、轻度脑挫伤或伴蛛网膜下腔出血,重者有严重脑挫伤、硬膜外或硬膜下血肿等。经内科或外科治疗后,存活的患者中除部分遗留肢体功能或脑高级功能的明显异常外,许多患者还自觉有头昏胀痛为主或伴有植物神经功能紊乱的血管舒缩功能障碍的症状,和以情绪不稳定为主的癔病样反应症状。两组症状均属脑损伤后综合征,给患者生活及工作带来了严重的影响。笔者自1994年以来采用吡拉西坦穴位注射治疗本病,取得了比较满意的疗效,现总结如下。
1 临床资料
82例患者中,45例来自于门诊,37例来自于病房。随机分治疗组50例,对照组32例。病例中不包括有脑高级功能障碍及肢体功能明显障碍者。诊断标准参照刘明铎主编的《实用颅脑损伤学》[1]。治疗组50例中,男28例,女22例;年龄12～63岁;病程3～6个月内18例,6+个月～2年内20例,2+～5年内12例。伤后有短暂性昏迷史者47例,头颅CT示硬膜外血肿者15例,硬膜下血肿或伴脑挫伤及蛛网膜下腔出血者12例,正常者23例。治疗前复查CT中脑室轻度扩大者18例。其中血管舒缩功能障碍症状为主者37例,癔病样反应症状为主者13例。
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对照组32例中,男18例,女14例;年龄13～65岁;病程3～6个月内14例,6+个月～2年内10例,2+～4年内8例。伤后有短暂性昏迷史者30例,头颅CT示硬膜外血肿8例,硬膜下血肿或伴脑挫伤及蛛网膜下腔出血者9例,正常者15例。治疗前复查CT中脑室轻度扩大者11例。其中血管舒缩功能障碍症状为主者23例,癔病样反应症状为主者9例。
两组资料经统计学处理P>0.05,差异无显著性意义,具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组取穴:主穴为百会、风池、太阳,配穴:血管舒缩功能障碍症状为主者加足三里、肝俞;癔病样反应症状为主者加太冲、丰隆。
方法:取5ml注射器配5号注射针头长度5cm。用药:吡拉西坦1g(10ml)。首先将针头迅速刺入穴内,上下提插,使患者感到明显酸胀感,偶可见有放射样针感,得气后回抽无回血时每穴注射2ml药物。每次主穴均作治疗,配穴选单侧,隔日交替使用,每日1次,10次为一疗程,疗程间可以休息3～5天。
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2.2 对照组用吡拉西坦8g加入5%葡萄糖生理盐水中静脉点滴。每日1次,10次为一疗程。
两组除上述治疗外,不用镇静剂及镇痛剂治疗。治疗观察3疗程后评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准治愈:头痛或情绪不稳定及伴随症状基本消除,且观察6个月无复发;好转:症状有明显改善,或症状基本消除后短期内又复发;无效:治疗3个疗程后症状无明显改善。
3.2 结果见表1～表3。表1显示,治疗组治愈率为60.0%,总有效率90.0%;对照组治愈率为43.8%,总有效率71.9%,两组临床疗效比较,差异有显著性意义(P0.05),说明病程的长短与疗效的关系没有显著性差异。
4 讨论
4.1 脑损伤后综合征过去称脑震荡后遗症,因不妥当,现已不采用该病名。其发病机理为脑损伤时血脑屏障受损引起脑水肿及点状出血,导致皮层和皮层下植物神经中枢功能失调;大块脑组织移动时,中线结构易损,可致间脑等损伤;蛛网膜下腔出血后可致蛛网膜粘连,脑脊液循环不畅等。
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4.2 本病属于祖国医学“头痛”、“郁证”、“癫证”、“眩晕”等范畴,为脑髓络脉受阻,血瘀气滞,髓海失于充养,清窍不宁所致。血瘀在病程中既为标又为本,故临床中可见到肝郁气滞,痰阻清窍,心脾两虚,阴虚火旺等证的变化,故治疗中不可仅注重活血化瘀大法,还要兼顾扶正、疏肝、化痰、养阴等法。主穴百会、风池、太阳均在头部,头为诸阳之会,百会为“阳脉之海”中要穴,有振奋阳气,通络散瘀之功效;风池为少阳经穴,属于半表半里,为祛风熄风之要穴;太阳属经外奇穴;配穴均远道取穴,有扶正安神化痰等功效。治疗本病的主穴可能有扩张血管,改善脑血流循环,调节或平衡大脑皮层的兴奋与抑制作用。
4.3 吡拉西坦为α氨基丁酸衍生物,α氨基丁酸为脑内抑制性递质。吡拉西坦直接作用于大脑皮层,对脑神经元有保护、激活和修复作用[2],对中枢作用选择性强,易通过血脑屏障。采用吡拉西坦穴位注射治疗的疗效显著优于静脉点滴给药的疗效,且药物用量比对照组明显少,说明穴位注射疗法起到了独特的作用。
4.4 两组症状在治疗中对照,血管舒缩功能障碍症状组比癔病样反应症状组的疗效好,说明癔病样反应症状组的治疗有待于进一步研究。病程与疗效关系无显著性差异,说明此法适用于该病全病程的治疗,但也可能与病例数量不多有关,有待于大量的病例总结。
5 参考文献
1 刘明铎,等.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社,1995:439
2 陈新谦,等.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1998:479
(收稿日期:20000111,齐淑兰发稿), 百拇医药(张小平)