针灸治疗创伤性排尿障碍临床观察
(1.福建中医学院,福州350003;2.福建中医学院附属第二人民医院)[摘 要] 目的:为了探讨及早改善截瘫患者排尿障碍的治疗方法。方法:选任、督经脉的命门、腰阳关、曲骨、气海等与足太阳膀胱经背腰部腧穴和相应夹脊穴,针灸治疗本病13例,结合FIM和Bathel指数记分法评定。结果:获得84.6%的愈显率。结论:及早用针灸治疗创伤性排尿障碍可获得显著疗效。
[主题词] 截瘫/针灸疗法;排尿障碍/针灸疗法
Clinical Report on Treatment of Traumatic Urination Disorder with Acupuncture and Moxibustion
Yu Changde1,Yu Lanying2,Huang Zongxu1(1.Fujian College of TCM,Fuzhou 350003;2.The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian College of TCM)
, 百拇医药
[Abstract] Purpose To study on therapeuric methods of urination disorder in the paraplegic patient.Methods Thirteen patients were treated with acupuncture at Mingmen(GV 4),Yaoyanguan(GV 3),Qugu(CV 2),Qihai(CV 6) on the Conception Vessel Meridian and Governor Vessel Meridian,and acupoints of the dorsolumbar part on the Urinary Bladder Channel of FootTaiyang and corresponding Jiaji points,and the therapeutic effect was assessed by FIM and Bathel indexes.Results The cured and markedly effective rate was 84.6%.Conclusion Acupuncture and moxibustion therapy has a better therapeutic effect for traumatic urination disorder.
, 百拇医药
[Key words] Paraplegia/acup ther;Urination Disorders/acup ther
自1991年3月～1999年3月,笔者采用针灸治疗创伤性排尿障碍13例,结合FIM评定法[1]和Bathel指数记分法[2]判定,取得满意效果。
1 一般资料
13例中住院5例,家庭病床8例;男10例,女3例;年龄22～80岁;病程最短2个月,最长6.5个月。13例均为创伤性截瘫引起,其中因车祸9例,高层建筑跌落3例,摔伤1例;损伤部位:C3～C6椎骨折或粉碎性骨折3例,T6压缩性骨折1例,T9～T11压缩性、粉碎性骨折6例,L1～L5椎压缩性或粉碎性骨折3例;13例中有7例经CT或MRI检查于伤后24小时内行椎管减压术。
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膀胱功能障碍情况:男性10例均采用有刻度的尿壶或集尿器(用避孕套带橡皮管,尾端剪开小孔接集尿袋有刻度的计量)集尿,女性用尿布塞(形如婴幼儿尿布塞,同一规格,尿后可称重量)2例,留置导尿管接集尿袋1例。13例中有9例在每天清晨首次排尿后测膀胱残余尿量,2例女性尿后即时称尿布塞重量。治疗前1周,测得膀胱排尿量在120～250 ml,平均140±11 ml,残余尿量在180～280 ml,平均270±23 ml。
2 治疗方法
2.1 针灸取穴
选下腹部任脉、阳明经脉和督脉、膀胱经脉为主,主穴:①曲骨、气冲、阴陵泉;②肾俞、次、腰阳关;③关元、水道、三阴交;④大肠俞、膀胱俞、命门。配穴:损伤椎体上、下各2～3椎夹脊穴。
2.2 操作方法
上四组腧穴,每天针灸1组,常规消毒,取苏州产华冠牌50 mm长1次性毫针,快速进针。因截瘫平面下病人痛、温觉多消失,针刺手法以医者刺手针下沉、紧、涩,或异常感觉,患者头皮麻栗感,或皮肤潮红、苍白为得气,任、督脉腧穴加灸,以艾条熏灸至针刺穴位局部皮肤潮红为度,留针30分钟,12次为一疗程,隔3～5天再针灸第2疗程,3～6个疗程总结疗效。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定
根据本组13例患者的临床小便日失禁次数、排出量、残余量,结合FIM评定法与Bathel指数记分法的"控制小便"项制定。痊愈:无尿失禁,基本能每隔3～4小时自行排尿1次,排尿量达350～500 ml,没有残余尿量,Bathel评分达10分;显效:基本能控制,每隔2～4小时自行排尿量达250～400 ml,偶有尿意欲排尿时控制不住,失遗每月少于1次,没有残余尿量、或残余量少于30 ml,Bathel评分达6～7分;好转:能自行排尿,排出量与残余量之比大于3∶1,偶有失禁,可在尿充盈腹压增大时发生,Bathel评分达4～5分;无效:经3个疗程治疗后,每周尿失禁达3～5次,排出量与残余量比值小于3∶1,Bathel评分不及3分者。
3.2 治疗结果
13例中痊愈7例,显效4例,好转2例,无效0例,愈显率达84.6%。
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4 典型病例
廖××,男,42岁,某公司总经理,1991年3月26日初诊。主诉:因车祸致C4粉碎性骨折,四肢截瘫3个月,伴小便失禁。病史:缘于1990年12月30日晚饮酒后,开车撞翻于国道某处。送至解放军某医院CT、MRI示C4粉碎性骨折。经急行C4椎管减压术,高位截瘫3月余,伴小便失禁。24小时用上法集尿袋集尿。邀笔者赴治。针灸取督脉、膀胱经和任脉、阳明经穴为主,主穴①风府、大椎、肾俞、膀胱俞、腰阳关;②曲骨、气冲、阴陵泉、C3夹脊;③哑门、身柱、大肠俞、次、命门;④天柱、风池、大杼、关元、水道、三阴交。操作:上述四组腧穴,每天针灸1次,按序轮取。如此治疗2个疗程,陪伴人观察发现小便开始能自行控制,翻身、或腹压增大时少有失禁。且患者自感欲尿前,腰骶部、颈胸椎上段皮肤异常感,或发麻发凉感。治疗3个疗程后,测自排尿量与残余量比大于3∶1,指导其家人帮助按摩腰骶与小腹部,每晚1次。继针灸治疗2个疗程,小便控制正常,并观察1个月无尿失禁。B超示残余尿量偶有,量约在20 ml,Bathel评分达10分,不受体位、腹压影响,临床痊愈。随访3个月,疗效巩固。
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5 讨论
5.1 排尿障碍可由于中枢性或周围神经损伤所引起。本组患者均为外伤性截瘫导致周围神经损伤的神经原性排尿障碍,由于其低级中枢在腰骶部,与盆神经、骶段2～4节前角细胞及阴部神经的反射均有密切关系。而这些部位恰是督脉的主要腧穴如命门、腰阳关和膀胱经脉的肾俞、大肠俞、膀胱俞、次穴位所在。值得注意的是,于损伤椎体上、下2～3椎的夹脊穴,针灸往往能起到疏通经络气血的作用。骶髓神经节段平面相当于T12和L1椎,任脉的曲骨、关元,阳明经脉的水道、气冲穴所在部位,其深部有肋间神经、髂腹下神经末梢。上述腧穴大都能主治因膀胱括约肌功能障碍的小便失禁或不利。阴陵泉、三阴交属于脾经的合穴与足三阴经的交会穴。《甲乙经》、《资生经》、《针灸大成》诸书都载有治疗小便失禁、淋漓不尽,类似于现代临床神经原性排尿障碍。温灸腰骶、督脉、膀胱经脉与小腹部的任脉腧穴能提高针刺局部血液循环和能量代谢状态的反应,从而达到"行气血营阴阳",利关窍,恢复排尿功能的作用。
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5.2 功能恢复与年龄关系 本组13例中有4例年龄在22～23岁,包括女性1例,除1例因打球撞摔造成C4骨折致高位截瘫外,余3例均为T6～T11粉碎性骨折,于伤后2～3个月而开始针灸治疗。此4例在针灸治疗1～2个疗程后,膀胱功能得到明显改善,3～6个疗程后均获得痊愈效果。而1例80岁老人其致伤原因乃乘车跌倒伤及L3、L4椎压缩性骨折,伤后2个月针灸治疗,经6个疗程后,疗效评定为好转。从而提示,对青壮年患者,应及早采用针灸治疗,能获得及早改善,还可有治愈的良好效果。这是否提示年龄越小,由于其神经系统存在学习功能潜力越大,功能重组的机会越多,因此其治疗疗程也越短,损伤功能恢复也越快。
6 参考文献
1 何广新,曲延华,等.中风康复与针灸.北京:中国中医药出版社,1997;50
2 周士枋,范振华.实用康复医学.南京:东南大学出版社,1998;236
(收稿日期:20000916,齐淑兰发稿), http://www.100md.com(俞昌德 俞兰英 黄宗勖)
[主题词] 截瘫/针灸疗法;排尿障碍/针灸疗法
Clinical Report on Treatment of Traumatic Urination Disorder with Acupuncture and Moxibustion
Yu Changde1,Yu Lanying2,Huang Zongxu1(1.Fujian College of TCM,Fuzhou 350003;2.The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian College of TCM)
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[Abstract] Purpose To study on therapeuric methods of urination disorder in the paraplegic patient.Methods Thirteen patients were treated with acupuncture at Mingmen(GV 4),Yaoyanguan(GV 3),Qugu(CV 2),Qihai(CV 6) on the Conception Vessel Meridian and Governor Vessel Meridian,and acupoints of the dorsolumbar part on the Urinary Bladder Channel of FootTaiyang and corresponding Jiaji points,and the therapeutic effect was assessed by FIM and Bathel indexes.Results The cured and markedly effective rate was 84.6%.Conclusion Acupuncture and moxibustion therapy has a better therapeutic effect for traumatic urination disorder.
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[Key words] Paraplegia/acup ther;Urination Disorders/acup ther
自1991年3月～1999年3月,笔者采用针灸治疗创伤性排尿障碍13例,结合FIM评定法[1]和Bathel指数记分法[2]判定,取得满意效果。
1 一般资料
13例中住院5例,家庭病床8例;男10例,女3例;年龄22～80岁;病程最短2个月,最长6.5个月。13例均为创伤性截瘫引起,其中因车祸9例,高层建筑跌落3例,摔伤1例;损伤部位:C3～C6椎骨折或粉碎性骨折3例,T6压缩性骨折1例,T9～T11压缩性、粉碎性骨折6例,L1～L5椎压缩性或粉碎性骨折3例;13例中有7例经CT或MRI检查于伤后24小时内行椎管减压术。
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膀胱功能障碍情况:男性10例均采用有刻度的尿壶或集尿器(用避孕套带橡皮管,尾端剪开小孔接集尿袋有刻度的计量)集尿,女性用尿布塞(形如婴幼儿尿布塞,同一规格,尿后可称重量)2例,留置导尿管接集尿袋1例。13例中有9例在每天清晨首次排尿后测膀胱残余尿量,2例女性尿后即时称尿布塞重量。治疗前1周,测得膀胱排尿量在120～250 ml,平均140±11 ml,残余尿量在180～280 ml,平均270±23 ml。
2 治疗方法
2.1 针灸取穴
选下腹部任脉、阳明经脉和督脉、膀胱经脉为主,主穴:①曲骨、气冲、阴陵泉;②肾俞、次、腰阳关;③关元、水道、三阴交;④大肠俞、膀胱俞、命门。配穴:损伤椎体上、下各2～3椎夹脊穴。
2.2 操作方法
上四组腧穴,每天针灸1组,常规消毒,取苏州产华冠牌50 mm长1次性毫针,快速进针。因截瘫平面下病人痛、温觉多消失,针刺手法以医者刺手针下沉、紧、涩,或异常感觉,患者头皮麻栗感,或皮肤潮红、苍白为得气,任、督脉腧穴加灸,以艾条熏灸至针刺穴位局部皮肤潮红为度,留针30分钟,12次为一疗程,隔3～5天再针灸第2疗程,3～6个疗程总结疗效。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定
根据本组13例患者的临床小便日失禁次数、排出量、残余量,结合FIM评定法与Bathel指数记分法的"控制小便"项制定。痊愈:无尿失禁,基本能每隔3～4小时自行排尿1次,排尿量达350～500 ml,没有残余尿量,Bathel评分达10分;显效:基本能控制,每隔2～4小时自行排尿量达250～400 ml,偶有尿意欲排尿时控制不住,失遗每月少于1次,没有残余尿量、或残余量少于30 ml,Bathel评分达6～7分;好转:能自行排尿,排出量与残余量之比大于3∶1,偶有失禁,可在尿充盈腹压增大时发生,Bathel评分达4～5分;无效:经3个疗程治疗后,每周尿失禁达3～5次,排出量与残余量比值小于3∶1,Bathel评分不及3分者。
3.2 治疗结果
13例中痊愈7例,显效4例,好转2例,无效0例,愈显率达84.6%。
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4 典型病例
廖××,男,42岁,某公司总经理,1991年3月26日初诊。主诉:因车祸致C4粉碎性骨折,四肢截瘫3个月,伴小便失禁。病史:缘于1990年12月30日晚饮酒后,开车撞翻于国道某处。送至解放军某医院CT、MRI示C4粉碎性骨折。经急行C4椎管减压术,高位截瘫3月余,伴小便失禁。24小时用上法集尿袋集尿。邀笔者赴治。针灸取督脉、膀胱经和任脉、阳明经穴为主,主穴①风府、大椎、肾俞、膀胱俞、腰阳关;②曲骨、气冲、阴陵泉、C3夹脊;③哑门、身柱、大肠俞、次、命门;④天柱、风池、大杼、关元、水道、三阴交。操作:上述四组腧穴,每天针灸1次,按序轮取。如此治疗2个疗程,陪伴人观察发现小便开始能自行控制,翻身、或腹压增大时少有失禁。且患者自感欲尿前,腰骶部、颈胸椎上段皮肤异常感,或发麻发凉感。治疗3个疗程后,测自排尿量与残余量比大于3∶1,指导其家人帮助按摩腰骶与小腹部,每晚1次。继针灸治疗2个疗程,小便控制正常,并观察1个月无尿失禁。B超示残余尿量偶有,量约在20 ml,Bathel评分达10分,不受体位、腹压影响,临床痊愈。随访3个月,疗效巩固。
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5 讨论
5.1 排尿障碍可由于中枢性或周围神经损伤所引起。本组患者均为外伤性截瘫导致周围神经损伤的神经原性排尿障碍,由于其低级中枢在腰骶部,与盆神经、骶段2～4节前角细胞及阴部神经的反射均有密切关系。而这些部位恰是督脉的主要腧穴如命门、腰阳关和膀胱经脉的肾俞、大肠俞、膀胱俞、次穴位所在。值得注意的是,于损伤椎体上、下2～3椎的夹脊穴,针灸往往能起到疏通经络气血的作用。骶髓神经节段平面相当于T12和L1椎,任脉的曲骨、关元,阳明经脉的水道、气冲穴所在部位,其深部有肋间神经、髂腹下神经末梢。上述腧穴大都能主治因膀胱括约肌功能障碍的小便失禁或不利。阴陵泉、三阴交属于脾经的合穴与足三阴经的交会穴。《甲乙经》、《资生经》、《针灸大成》诸书都载有治疗小便失禁、淋漓不尽,类似于现代临床神经原性排尿障碍。温灸腰骶、督脉、膀胱经脉与小腹部的任脉腧穴能提高针刺局部血液循环和能量代谢状态的反应,从而达到"行气血营阴阳",利关窍,恢复排尿功能的作用。
, 百拇医药
5.2 功能恢复与年龄关系 本组13例中有4例年龄在22～23岁,包括女性1例,除1例因打球撞摔造成C4骨折致高位截瘫外,余3例均为T6～T11粉碎性骨折,于伤后2～3个月而开始针灸治疗。此4例在针灸治疗1～2个疗程后,膀胱功能得到明显改善,3～6个疗程后均获得痊愈效果。而1例80岁老人其致伤原因乃乘车跌倒伤及L3、L4椎压缩性骨折,伤后2个月针灸治疗,经6个疗程后,疗效评定为好转。从而提示,对青壮年患者,应及早采用针灸治疗,能获得及早改善,还可有治愈的良好效果。这是否提示年龄越小,由于其神经系统存在学习功能潜力越大,功能重组的机会越多,因此其治疗疗程也越短,损伤功能恢复也越快。
6 参考文献
1 何广新,曲延华,等.中风康复与针灸.北京:中国中医药出版社,1997;50
2 周士枋,范振华.实用康复医学.南京:东南大学出版社,1998;236
(收稿日期:20000916,齐淑兰发稿), http://www.100md.com(俞昌德 俞兰英 黄宗勖)