针灸治疗面瘫无效病例原因的分析与方法
(昆明市中医医院,云南650011)
[摘要]分析了针灸治疗面瘫无效病例的原因;提出了可能导致面瘫后遗症的因素。从早期诊断,及时治疗,双侧取穴,注重手法,刺激适度,慎用激素等方面,对防治面瘫后遗症进行了探讨。
[主题词]面瘫/针灸疗法
AnalysisonCausesofAcupunctureTreatedIneffectiveCasesofFacialParalysisandTre
atmentMethodsGuanZunhui,GuoCuiping,DingLiling(KunmingHospitalofTCM,Yunnan
650011,China)[Abstract]Thecausesofacupuncturetreatedineffectivecasesoffacial
, http://www.100md.com
paralysiswereanalyzedandthepossiblefactorsinducingsequelaeoffacialparalysiswerei
ndicated.Preventionandtreatmentofsequelaeoffacialparalysiswereprobedfromearlydia
gnosis,treatmentintime;selectionofbilateralpoints,payingattentiontomanipulationm
ethods,appropriateamountofstimulation,carefulapplicationofhormones
andotheraspects.
, 百拇医药 [Keywords]FacialParalysis/acupther
面瘫又称“僻”“口眼歪斜”,相当现代医学的面神经麻痹症。针灸治疗面瘫临床报道很多,疗效亦比较确切,但也有一部分面瘫患者,不能完全恢复,留下不同程度的后遗症。笔者就针灸治疗面瘫无效病例的原因及如何提高针灸治疗面瘫的临床疗效,作一初步的探讨与分析。
1无效病例的原因分析
1.1病程较长
通过680例面瘫患者的病程与疗效关系分析,提示病程愈短,痊愈的希望愈大;病程愈长,则完全恢复的可能性愈小。将无效病例与痊愈病例的病程进行对照,用“大数定律”进行计算后,痊愈率随着病程的增长单调下降;而无效率随着病程的增长单调上升,说明了发病后就诊时间愈早、痊愈率越高。无效病例多与病程较长,或早期治疗不当,贻误了治疗时机有关[1]。对病程较长,但尚未出现口眼联动等后遗症的患者,可采用双侧取穴施治;患侧酌情选取地仓、颊车、颧、下关等穴透穴深刺,采用“拽拉行气”手法[2],可加速病情恢复。
, 百拇医药
1.2病情较重
根据发病程度、面肌静止时的张力及主动运动情况,分为重型、中型、轻型三类,通过临床分析表明[3],病情愈重,痊愈的可能性愈小;病情愈轻,痊愈的可能性愈大。病情的轻重,与病变损害部位有密切联系:损害在膝状神经节和以上部位,临床体征明显,多属重型;损害在镫骨肌或鼓索部位,多属中型;病变在茎乳孔以下,较为单纯的面神经炎,多属轻型。我们认为面神经麻痹起病的轻重,标志着面神经变性的程度。在发病时,面神经呈水肿状态,髓鞘或轴突已有不同程度的变性,在茎乳孔和鼓索部位的神经最为显著,部分病人乳突部和面神经管的骨细胞也有变性。面神经变性越严重,临床体征越明显,痊愈的可能性也就越小。亨特氏面瘫主要损害在膝状神经节处,大多数患者在罹患早期已出现茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或神经纤维变性,故亨特氏面瘫病情较重,疗效较差。
对病情较重的患者,可根据病情酌情选用维生素B12,当归注射液等药物,在病变经脉和麻痹肌群的主要经穴,如地仓、颊车、四白、迎香等穴,行小剂量穴位注射,有助于面瘫体征的恢复。
, 百拇医药
1.3治疗不当
部分无效病例可能是病变早期面部刺激过于频繁所致,因为这会使病变的面神经细胞疲劳,从而减低了神经的兴奋性,使病情处于相对静止状态;同时频繁的刺激(包括红外线、热敷、按摩等),使局部组织呈持续充血状态,这在某种程度上加重了炎变神经的水肿,因而不利于疾病的恢复。此外,部分无效病例还可能与使用电针、电按摩等过重的刺激有关。其机理可能是:正常生理状态,神经膜呈半渗透性的,神经膜的表面带阳离子,膜的里面带阴离子。当接受刺激时,神经膜的渗透性增加,同时有脱极现象。病变的面神经在过重的电刺激或过强的震颤下,导致神经膜渗透性改变,而使阴阳离子重新排列组合,促使面神经完全变性,这样就使面神经麻痹的临床体征不能得以完全恢复,亦可能是出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症的重要因素。另有部分无效病例,可能与应用激素不当有关。
有专家建议:在发病后7～10天的急性期内,手法宜轻;进入恢复后期,宜采用较强手法,以助尽快恢复;如发病后3个月病情仍未好转,即应改为温和手法,以避免出现面肌痉挛等后遗症。急性期不宜单纯使用激素治疗,大剂量激素的应用,有可能加重茎乳孔内的组织水肿,使面瘫体征难以恢复。
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1.4神经受损
有少数无效病例是由于病理性的神经受损,如严重的耳部疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维导致面神经变性,使面瘫体征难以逆转。有的病例是由于外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经而致面神经麻痹;或由于中耳肿瘤切除术,乳突根治术等手术所致的面神经损伤,这类原因引起的面神经受损的病人,绝大多数面瘫体征是难以完全恢复的。
对此类病人,应在及早采用针灸治疗的同时,酌情选用修复和营养神经药物辅助治疗,如氢溴酸加兰他敏、维生素B1、弥可保、胞二磷胆碱、脑活素等以助受损神经的恢复。
1.5患者禀赋
病人体质特差;或素患糖尿病、心脑血管疾病多年,又罹患面瘫,多属难治,疗效较差。患者的精神因素与疾病的向愈也有一定关系。在无效病例中,有的是在罹病后表现极度忧虑,甚至失眠、饮食骤减、经常哭泣等;有的求愈心切,私自寻方多种治疗,配合治疗较差;有的属神经类型敏感,轻微刺激亦难以忍受,无法配合治疗。为此,我们认为,应重视调动病人的主观能动性,在神经功能有所恢复后,要加强各单个面肌随意动作的练习。同时,恰当的解释病情,必要的语言安慰,求得患者的密切配合,亦属必要。
, 百拇医药
综上所述,我们认为针灸治疗无效的病例,多是由于病程长,病情重,发病早期治疗方法或药物应用不当所致;神经受损的患者,难以完全恢复;患者的体质禀赋及精神因素对临床疗效亦有密切联系。
2后遗症的原因及防治
2.1从随访结果分析,后遗症的出现,可能与早期治疗方法和治疗时机的选择不当有关
采用电针、红外线、电按摩及面部频繁的机械刺激的患者,后遗症较多见;面神经损伤的患者,大都有不同程度的后遗症;用过大剂量激素治疗未愈的患者,易出现后遗症;单纯依靠病变自愈,贻误了治疗时机,亦难免发生后遗症。但有的后遗症原因待考,如12例患侧单眼视力明显下降的患者,经过专科会诊检查:1例系角膜溃疡,4例诊断为视神经炎,1例为脉络膜视网膜炎,2例老年性白内障,2例屈光不正,2例诊断不明。除早期应予保护暴露的角膜免受损害或感染外,本病是否会导致部分病人的眼睛病变,还有待进一步观察。
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2.2下列体征可视为出现后遗症的早期症状
①与健侧比较,患侧的眼缝缩小;②患侧鼻唇沟加深;③在紧闭患侧的眼睛时,口角一致向上向外牵引;④在天气寒冷和晨起时,患侧面部有笨拙、收缩或有抽搐感。这时要避免面部的电刺激(包括电诊断),减少面部刺激或更换治疗方法。
2.3面瘫后遗症的治疗探讨
①早期诊断,及时治疗。在面瘫发病期,宜双侧取穴,面部取穴要少而精,刺激宜轻不宜重,避免频繁的热敷和按摩,这有利于减轻面神经变性,预防产生后遗症。确诊为亨特氏面瘫,应及早配合抗病毒药物治疗,减轻面神经受损程度。如属面神经损伤的面瘫,可配合应用修复神经药物,以防止或减轻后遗症的程度。②双侧取穴,注重手法。面神经麻痹虽多表现为单侧发病,但它是一种多发性神经性病,在病变过程中,有可能对双侧面神经都有不同程度的损害,因此在发病早期采用双侧取穴,患侧补法,健侧平补平泻手法,较有利于面瘫的恢复。在治疗过程中,根据病情,酌情选用颊内(位于口腔内颊粘膜上,相当第一臼齿平齐处),地关(地仓、下关穴连线下1/3处,向下关透刺),上、下睛明,鼻丘(鼻腔内,鼻中甲前端)及舌针肺穴、聚泉、脾穴、胃穴、肝穴、胆穴等[3]验穴、奇穴,可加速面肌功能的恢复。③刺激适度,慎用激素。尽量不采用电针、电按摩及过重、过频的刺激。慎用或不用激素类药物治疗,可能有利于防止或减少后遗症的发生。
, 百拇医药
3参考文献
1管遵惠.232例周围性面神经麻痹分组治疗疗效分析.云南中医学院学报,1981;4(4):16
2管遵惠.管氏针刺手法学术特点的探讨.针灸临床杂志,1993;9(5):26
3管遵惠.周围性面神经麻痹常用治疗方法的比较分析.云南中医杂志,1982;(1):29
4管遵惠.舌针理论及临床应用.云南中医学院学报,1988;11(4):23
(修回日期:2001-05-11,齐淑兰发稿), http://www.100md.com(管遵惠 郭翠萍 丁丽玲)
[摘要]分析了针灸治疗面瘫无效病例的原因;提出了可能导致面瘫后遗症的因素。从早期诊断,及时治疗,双侧取穴,注重手法,刺激适度,慎用激素等方面,对防治面瘫后遗症进行了探讨。
[主题词]面瘫/针灸疗法
AnalysisonCausesofAcupunctureTreatedIneffectiveCasesofFacialParalysisandTre
atmentMethodsGuanZunhui,GuoCuiping,DingLiling(KunmingHospitalofTCM,Yunnan
650011,China)[Abstract]Thecausesofacupuncturetreatedineffectivecasesoffacial
, http://www.100md.com
paralysiswereanalyzedandthepossiblefactorsinducingsequelaeoffacialparalysiswerei
ndicated.Preventionandtreatmentofsequelaeoffacialparalysiswereprobedfromearlydia
gnosis,treatmentintime;selectionofbilateralpoints,payingattentiontomanipulationm
ethods,appropriateamountofstimulation,carefulapplicationofhormones
andotheraspects.
, 百拇医药 [Keywords]FacialParalysis/acupther
面瘫又称“僻”“口眼歪斜”,相当现代医学的面神经麻痹症。针灸治疗面瘫临床报道很多,疗效亦比较确切,但也有一部分面瘫患者,不能完全恢复,留下不同程度的后遗症。笔者就针灸治疗面瘫无效病例的原因及如何提高针灸治疗面瘫的临床疗效,作一初步的探讨与分析。
1无效病例的原因分析
1.1病程较长
通过680例面瘫患者的病程与疗效关系分析,提示病程愈短,痊愈的希望愈大;病程愈长,则完全恢复的可能性愈小。将无效病例与痊愈病例的病程进行对照,用“大数定律”进行计算后,痊愈率随着病程的增长单调下降;而无效率随着病程的增长单调上升,说明了发病后就诊时间愈早、痊愈率越高。无效病例多与病程较长,或早期治疗不当,贻误了治疗时机有关[1]。对病程较长,但尚未出现口眼联动等后遗症的患者,可采用双侧取穴施治;患侧酌情选取地仓、颊车、颧、下关等穴透穴深刺,采用“拽拉行气”手法[2],可加速病情恢复。
, 百拇医药
1.2病情较重
根据发病程度、面肌静止时的张力及主动运动情况,分为重型、中型、轻型三类,通过临床分析表明[3],病情愈重,痊愈的可能性愈小;病情愈轻,痊愈的可能性愈大。病情的轻重,与病变损害部位有密切联系:损害在膝状神经节和以上部位,临床体征明显,多属重型;损害在镫骨肌或鼓索部位,多属中型;病变在茎乳孔以下,较为单纯的面神经炎,多属轻型。我们认为面神经麻痹起病的轻重,标志着面神经变性的程度。在发病时,面神经呈水肿状态,髓鞘或轴突已有不同程度的变性,在茎乳孔和鼓索部位的神经最为显著,部分病人乳突部和面神经管的骨细胞也有变性。面神经变性越严重,临床体征越明显,痊愈的可能性也就越小。亨特氏面瘫主要损害在膝状神经节处,大多数患者在罹患早期已出现茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或神经纤维变性,故亨特氏面瘫病情较重,疗效较差。
对病情较重的患者,可根据病情酌情选用维生素B12,当归注射液等药物,在病变经脉和麻痹肌群的主要经穴,如地仓、颊车、四白、迎香等穴,行小剂量穴位注射,有助于面瘫体征的恢复。
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1.3治疗不当
部分无效病例可能是病变早期面部刺激过于频繁所致,因为这会使病变的面神经细胞疲劳,从而减低了神经的兴奋性,使病情处于相对静止状态;同时频繁的刺激(包括红外线、热敷、按摩等),使局部组织呈持续充血状态,这在某种程度上加重了炎变神经的水肿,因而不利于疾病的恢复。此外,部分无效病例还可能与使用电针、电按摩等过重的刺激有关。其机理可能是:正常生理状态,神经膜呈半渗透性的,神经膜的表面带阳离子,膜的里面带阴离子。当接受刺激时,神经膜的渗透性增加,同时有脱极现象。病变的面神经在过重的电刺激或过强的震颤下,导致神经膜渗透性改变,而使阴阳离子重新排列组合,促使面神经完全变性,这样就使面神经麻痹的临床体征不能得以完全恢复,亦可能是出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症的重要因素。另有部分无效病例,可能与应用激素不当有关。
有专家建议:在发病后7～10天的急性期内,手法宜轻;进入恢复后期,宜采用较强手法,以助尽快恢复;如发病后3个月病情仍未好转,即应改为温和手法,以避免出现面肌痉挛等后遗症。急性期不宜单纯使用激素治疗,大剂量激素的应用,有可能加重茎乳孔内的组织水肿,使面瘫体征难以恢复。
, http://www.100md.com
1.4神经受损
有少数无效病例是由于病理性的神经受损,如严重的耳部疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维导致面神经变性,使面瘫体征难以逆转。有的病例是由于外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经而致面神经麻痹;或由于中耳肿瘤切除术,乳突根治术等手术所致的面神经损伤,这类原因引起的面神经受损的病人,绝大多数面瘫体征是难以完全恢复的。
对此类病人,应在及早采用针灸治疗的同时,酌情选用修复和营养神经药物辅助治疗,如氢溴酸加兰他敏、维生素B1、弥可保、胞二磷胆碱、脑活素等以助受损神经的恢复。
1.5患者禀赋
病人体质特差;或素患糖尿病、心脑血管疾病多年,又罹患面瘫,多属难治,疗效较差。患者的精神因素与疾病的向愈也有一定关系。在无效病例中,有的是在罹病后表现极度忧虑,甚至失眠、饮食骤减、经常哭泣等;有的求愈心切,私自寻方多种治疗,配合治疗较差;有的属神经类型敏感,轻微刺激亦难以忍受,无法配合治疗。为此,我们认为,应重视调动病人的主观能动性,在神经功能有所恢复后,要加强各单个面肌随意动作的练习。同时,恰当的解释病情,必要的语言安慰,求得患者的密切配合,亦属必要。
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综上所述,我们认为针灸治疗无效的病例,多是由于病程长,病情重,发病早期治疗方法或药物应用不当所致;神经受损的患者,难以完全恢复;患者的体质禀赋及精神因素对临床疗效亦有密切联系。
2后遗症的原因及防治
2.1从随访结果分析,后遗症的出现,可能与早期治疗方法和治疗时机的选择不当有关
采用电针、红外线、电按摩及面部频繁的机械刺激的患者,后遗症较多见;面神经损伤的患者,大都有不同程度的后遗症;用过大剂量激素治疗未愈的患者,易出现后遗症;单纯依靠病变自愈,贻误了治疗时机,亦难免发生后遗症。但有的后遗症原因待考,如12例患侧单眼视力明显下降的患者,经过专科会诊检查:1例系角膜溃疡,4例诊断为视神经炎,1例为脉络膜视网膜炎,2例老年性白内障,2例屈光不正,2例诊断不明。除早期应予保护暴露的角膜免受损害或感染外,本病是否会导致部分病人的眼睛病变,还有待进一步观察。
, http://www.100md.com
2.2下列体征可视为出现后遗症的早期症状
①与健侧比较,患侧的眼缝缩小;②患侧鼻唇沟加深;③在紧闭患侧的眼睛时,口角一致向上向外牵引;④在天气寒冷和晨起时,患侧面部有笨拙、收缩或有抽搐感。这时要避免面部的电刺激(包括电诊断),减少面部刺激或更换治疗方法。
2.3面瘫后遗症的治疗探讨
①早期诊断,及时治疗。在面瘫发病期,宜双侧取穴,面部取穴要少而精,刺激宜轻不宜重,避免频繁的热敷和按摩,这有利于减轻面神经变性,预防产生后遗症。确诊为亨特氏面瘫,应及早配合抗病毒药物治疗,减轻面神经受损程度。如属面神经损伤的面瘫,可配合应用修复神经药物,以防止或减轻后遗症的程度。②双侧取穴,注重手法。面神经麻痹虽多表现为单侧发病,但它是一种多发性神经性病,在病变过程中,有可能对双侧面神经都有不同程度的损害,因此在发病早期采用双侧取穴,患侧补法,健侧平补平泻手法,较有利于面瘫的恢复。在治疗过程中,根据病情,酌情选用颊内(位于口腔内颊粘膜上,相当第一臼齿平齐处),地关(地仓、下关穴连线下1/3处,向下关透刺),上、下睛明,鼻丘(鼻腔内,鼻中甲前端)及舌针肺穴、聚泉、脾穴、胃穴、肝穴、胆穴等[3]验穴、奇穴,可加速面肌功能的恢复。③刺激适度,慎用激素。尽量不采用电针、电按摩及过重、过频的刺激。慎用或不用激素类药物治疗,可能有利于防止或减少后遗症的发生。
, 百拇医药
3参考文献
1管遵惠.232例周围性面神经麻痹分组治疗疗效分析.云南中医学院学报,1981;4(4):16
2管遵惠.管氏针刺手法学术特点的探讨.针灸临床杂志,1993;9(5):26
3管遵惠.周围性面神经麻痹常用治疗方法的比较分析.云南中医杂志,1982;(1):29
4管遵惠.舌针理论及临床应用.云南中医学院学报,1988;11(4):23
(修回日期:2001-05-11,齐淑兰发稿), http://www.100md.com(管遵惠 郭翠萍 丁丽玲)