神经性乳痒案
患者,男,44岁,1998年10月8日初诊。主诉:不明原因突然出现双侧“乳头痒”。5月到华西医大附属第一医院就诊,诊断为“神经性乳痒”,给予安定、息斯敏等药物治疗,得以缓解。此后又多次复发,且渐次加重,服药也不能缓解,患者痛苦不堪,曾自己用针扎乳头,发现针刺可以缓解,遂来我科治疗。检查:乳头乳晕颜色、形态正常,无感染,无溢液,乳房未扪及包块,腋淋巴结无肿大。舌红少苔,脉细弦。胃纳差,大便2～3天1次,质干,小便正常。取穴乳中、太冲、气海、足三里。医者双手和患者乳中穴严格消毒,医者左手捏起乳房,右手用镊子持1寸毫针直刺8分,再将艾条剪成1寸长,置于针柄上点燃,待患者感到温热后逐渐出针。出针后用消毒纱布敷在乳中穴上。嘱患者保持局部清洁,避免感染。太冲穴用泻法,气海、足三里用补法。隔日治疗1次,3次后乳痒症状完全消失,随访1年未复发。
按语:“乳中”穴在教科书及历代医家的经验中都是“禁针”之穴,现在看来,是因为当时的消毒水平较低,针后易引起感染所致。笔者认为,从“乳中”穴的局部解剖来看,浅部是乳腺导管,沿乳腺导管进针,不作提插捻转,则不会对其造成损伤。深部是胸大肌及肋间肌,进针后严格控制针刺深度,且进针后仍保持左手捏起乳房,避免造成气胸。从消毒措施来看,术前应对针具、医者手部、患者乳中部位进行严格消毒,术中按无菌操作规程进行,术后用消毒纱布敷于局部,避免感染。此外应特别注意术前仔细查体,若乳房有包块、红肿、溃烂、溢液等情况,以及腋下淋巴结有肿大者禁针。
四川610016成都市锦江区人民医院邓盛林
(收稿日期:2001-05-23,成平发稿), http://www.100md.com
按语:“乳中”穴在教科书及历代医家的经验中都是“禁针”之穴,现在看来,是因为当时的消毒水平较低,针后易引起感染所致。笔者认为,从“乳中”穴的局部解剖来看,浅部是乳腺导管,沿乳腺导管进针,不作提插捻转,则不会对其造成损伤。深部是胸大肌及肋间肌,进针后严格控制针刺深度,且进针后仍保持左手捏起乳房,避免造成气胸。从消毒措施来看,术前应对针具、医者手部、患者乳中部位进行严格消毒,术中按无菌操作规程进行,术后用消毒纱布敷于局部,避免感染。此外应特别注意术前仔细查体,若乳房有包块、红肿、溃烂、溢液等情况,以及腋下淋巴结有肿大者禁针。
四川610016成都市锦江区人民医院邓盛林
(收稿日期:2001-05-23,成平发稿), http://www.100md.com