艾灸对绝经后骨质疏松症影响的实验和临床研究

http://www.100md.com 2002年5月1日《中国针灸》 2002年第5期

     福建省自然科学基金项目(C97049)

    (1.福建省第二人民医院，福州350003；2.福建中医学院)

    [GK2!2][摘要] 目的：探讨艾灸治疗绝经后骨质疏松症的机理。方法：12月龄雌性大鼠42只，随机分为正常对照组、手术对照组、模型组、雌二醇组、艾灸组，采用摘除双侧卵巢法建立骨质疏松症的模型，造模3个月后治疗3个月，观察艾灸对骨代谢生化、性激素水平、骨小梁等指标的影响。结果：经艾灸或雌二醇治疗后，UCa/Cr、UHOP/Cr较模型组分别有所下降；SE2、SBGP较模型组升高(P<0.05，P<0.01)；骨小梁与髓腔的宽度比值，艾灸组和雌二醇组较模型组接近正常；22例骨质疏松症患者腰椎L1～L4和股骨颈骨密度治疗后分别提高1.32%和0.97%。结论：艾灸和雌二醇二者的作用无显著差异，艾灸是防治骨质疏松症的有效方法之一。

    [主题词] 骨质疏松，绝经后/针灸疗法；艾条灸；骨密度
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    ExperimentalandClinicalStudiesonEffectofMoxibustiononPostmenopausal

    OsteoporosisWuMingxia1,WuBinghuang2,LiuXianxiang

    2,etal.(1.FujianProvincialSecondPeople

    sHospital,Fuzhou350003,China;2.FujianCollegeofTCM)

    [Abstract] PurposeToprobeintomechanismsofmoxibustionfortreatmentofpost

    menopausalosteoporosis.Methods Fourty
, 百拇医药
    twofemaleratsaged12monthswererandomlydividedintonormalcontrolgroup,operationcontrolgroup,modelgroup,estradiolgroup,moxibustiongroup,an

    dosteoporosismodelestablishedbyremovingbilateralovaries.Threemonths

    afterestablishmentofthemodel,theyweretreatedfor3monthsandtheneffect

    sofmoxibustiononbiochemicalindexesofbonemetabolism,levelsofsexualho

    rmonesandbonetrabeculawereobserved.Results
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    Aftertreatmentwithmoxibustionorestradiol,UCa/Cr,U

    HOP/Crdecreased,andSE2,SBGPincreased(P<0.05,P<

    0.01)ascomparedwiththoseinthemodelgroup,respectively;theratioofbone

    trabeculaandmarrowcavitywidthapproachedtonormalvalueascomparedwitht

    hemodelgroup;bonedensityoflumbarvertebraeL1～L

    4andfemurneckinthe22casesofosteoporosiswereincreasedby1.32%and0.97%
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    ,respectively.Conclusions

    Moxibustionisaneffectivemethodforpreventionandtreatmentofosteoporos

    is,andmoxibustionandestradiolhavesimilaraction.

    [Keywords]

    Osteoporosis,Postmenopausal/acupther;MoxaStickMoxibustion;BoneDensity

    绝经后骨质疏松症是中老年妇女的常见病之一。为了观察艾灸对绝经后骨质疏松症的影响，探讨其作用机理，笔者进行了实验和临床研究。

    1 材料与方法
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    1.1 大鼠卵巢摘除术后骨质疏松的研究

    (1)动物造模：12个月龄雌性SD大鼠42只，体重310±12g。随机分3组：①造模组(26只)，完整摘除双侧卵巢；②手术对照组(8只)，切除一部分小肠系膜，未切除卵巢；③正常对照组(8只)，不作任何处理。

    (2)治疗观察方法：取上述造模3个月的造模组大鼠26只，随机分为3组，①模型组：10只，不给任何药物；②雌二醇组：8只，以苯甲酸雌二醇后肢肌肉注射，按人鼠剂量换算，每只鼠每次肌注0.1mg/kg体重，每周1次，连续84天；③艾灸组：8只，主穴取"大杼""大椎""命门"，配穴取"悬钟""膈俞""足三里"，以0.75cm×30cm补肾药条(组成：陈艾绒、淫羊藿、补骨脂、刺五加、黄芪、当归尾、杜仲、小桂枝、怀牛膝，福建长乐针灸用品厂制作)距穴位皮肤1cm处行温和灸，每次灸15min，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息5天，再行下疗程，共艾灸6个疗程，持续85天。3组实验大鼠均于90天处死取材。
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    (3)观察项目：①骨代谢生化指标，血清钙(SCa，采用甲基百里香酚法)、骨钙素(SBGP，采用放射免疫分析法)；尿钙(UCa，采用甲基百里香酚蓝法)、肌酐(UCr，采用除蛋白-苦味酸法)、羟脯氨酸(UHOP，采用改良氯胺T法)。②性激素指标，血清雌二醇(SE2，采用放射免疫分析法)。③骨组织学检测，取双侧股骨，常规病理切片于光学显微镜下观察股骨上端，观测骨小梁横径及骨小梁间骨髓组织横径，计算梁髓比。

    1.2 临床骨质疏松患者的研究

    (1)病例选择：年龄55～65岁的女性患者，经美国HOLOGIC公司生产的双能X线骨密度仪测定有骨质疏松症。

    (2)观察项目：①临床症状体征，自发性腰膝背痛，起立下蹲体位变动性疼痛，步行时腰背痛，椎体叩击痛。②症状体征分级，a疼痛评分：无疼痛者计0分，活动时可意识到疼痛者计1分，活动时疼痛可忍受能完成此活动者计2分，活动时疼痛无法忍受者计3分；b叩击痛评分：叩击痛者计1分，叩击不痛者计0分。③中医证候及分级，a腰膝酸软、耳聋耳鸣，无此症计0分，偶然有计1分，经常有计2分，持续有计3分；b性欲减退、自汗、盗汗，无此症计0分，有计1分。④骨密度，美国HOLOGIC公司生产的双能X线骨密度仪测定。
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    (3)治疗方法：取穴及操作方法、疗程同实验动物之艾灸组。

    1.3 统计学处理方法

    各项指标均运用均数值、标准差及样本均数的t检验。

    2 结果

    2.1 动物实验

    (1)艾灸对UCa/Cr、UHOP/Cr及SCa、SE2、SBGP水平的影响(见表1)：表1显示，摘除卵巢6个月后，艾灸组及雌二醇组之UCa/Cr和UHOP/Cr较模型组有所下降，但差异无显著意义(P>0.05)；卵巢摘除6个月后，模型组大鼠SE2明显下降，与同期其它各组比较，差异有显著及非常显著意义(P<0.05，P<0.01)；经艾灸和雌二醇治疗3个月后，SBGP升高，与同期正常对照组、手术对照组比较，差异有显著意义(P<0.05)。SCa各组差异无显著意义(P>0.05)；艾灸组与雌二醇组间各项检查指标差异无显著意义(P>0.05)。
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    (2)骨组织形态的变化(见表2)：表2显示，实验大鼠6个月后骨小梁/髓腔的比值，各组与模型组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)，雌二醇组、艾灸组接近正常对照组，其差异无明显统计学意义(P>0.05)；艾灸组和雌二醇组间差异无明显意义(P>0.05)。

    2.2 临床研究

    (1)骨密度变化(见表3)：表3可以看出，经艾灸治疗后，骨质疏松症患者腰椎L1～L4骨密度平均值提高1.32%，股骨颈骨密度提高0.97%，但尚未达到正常骨密度水平(骨峰值为1.029～1.036g/cm2，占峰值的80%～100%为正常骨密度)。

    (2)治疗前后症状体征平均积分比较：表4、表5所示，经t检验，自发性腰膝背痛、起立下蹲疼痛、步行时腰背痛、椎体叩击痛及腰膝酸软、耳聋耳鸣、性欲减退、自汗、盗汗在治疗第90天出现明显的改善(P<0.05，P<0.01)。
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    3 讨论

    3.1 艾灸对卵巢摘除术后大鼠有关指标的影响

    ①UCa/Cr、UHOP/Cr比值主要是反映骨无机盐和有机质吸收状况的生化指标，其排出量均与骨吸收率呈正相关。本实验结果显示：经艾灸和雌二醇治疗3个月后的模型鼠，其UCa/Cr、UHOP/Cr比值稍低于模型组，提示艾灸在一定程度上减少骨的过度吸收。②实验结果发现摘除双侧卵巢6个月后的模型组大鼠，SE2水平较正常对照组明显下降，表明摘除卵巢后SE2水平下降是持续存在的，而经艾灸及雌二醇治疗的模型大鼠，SE2水平得到回升，提示艾灸能提高模型大鼠SE2水平，使骨丢失减少。③骨钙素(BGP)是成骨细胞产生的一种特异的非胶原蛋白，血中BGP是最新合成尚未与骨结合的游离蛋白，也可以是骨吸收来自细胞外的基质。骨细胞的合成增强及破骨细胞的活跃均可造成BGP的升高。因此血清中BGP的水平既可反映成骨细胞的活动，也反映骨吸收作用[1]。模型组BGP比正常对照组高，表明模型组破骨细胞活跃，骨丢失加快。艾灸治疗的模型大鼠，SBGP水平高于模型组，提示艾灸可以提高模型鼠成骨细胞活性，使骨生成加快，病理组织检查也证实这一点，提示艾灸组和雌二醇组有防止骨小梁萎缩的作用。由此可见，摘除双侧卵巢的模型大鼠经艾灸或雌二醇治疗均可防治骨质疏松。
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    3.2 艾灸的取穴及功效

    本病属中医的骨痿范畴，根据肾主骨、生髓理论，认为其发生、发展与肾气密切相关。肾为先天之本，脾为后天之本，肾中精气需赖后天脾胃运化之水谷精微的化生充养，脾虚可导致肾虚及骨髓空虚乏力。同时，本病的发生也与督脉有关。因此，本实验以补肾健脾、温阳通脉、强筋壮骨为治疗原则。取骨会大杼，督脉命门、大椎穴，配以髓会悬钟，血会膈俞，胃经之合穴足三里，用补肾药条灸之能振奋阳气、培元补肾、强筋健骨、健脾和胃。临床艾灸22例绝经后骨质疏松症患者，骨密度较治疗前有所提高，症状体征平均积分值治疗后明显下降，表明达到补肾壮骨之作用。另外，本实验表明艾灸组与雌二醇组二者的作用无明显差异。但许多报道表明，长期给予外源性雌激素可引起不同程度的副作用，如周期性阴道出血、子宫内膜增生，甚至诱发子宫内膜癌[2]。而艾灸提高的是内源性雌激素水平，且针灸具有双向良性调节作用，无副作用，可长期使用。故艾灸是防治(延缓)绝经后骨质疏松症的有效方法之一。

    4 参考文献

    1 冯坤，刘月桂，张灵菊，等.高转换型骨质疏松模型的生化特点.中国骨质疏松杂志，1997；3(2)：25

    2 柴本甫.绝经期后骨质疏松症的病理生理及治疗.中华骨科杂志，1984；4(1)：58

    (收稿日期：20010212，齐淑兰发稿), 百拇医药(吴明霞吴炳煌刘献祥阙庆辉章志安等)

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