针刺为主治疗周围性面瘫时效关系临床观察
[摘要]目的：观察针刺治疗周围性面瘫(Bell‘s麻痹)开始的时间与疗效的关系。方法：278例面神经炎所致Bell‘s麻痹的病人，按开始针刺治疗的时间分为3组：发病2周内开始针刺治疗175例，2+～4周开始针刺治疗97例，1+～6个月开始针刺治疗45例。每组病人均根据病程分期治疗。结果：病程2周内开始针刺治疗痊愈率最高(77.2%)，明显优于其他两组(P+～4周开始针刺治疗，其中40例已或曾服用强的松；45例于发病1+～6个月开始针刺治疗，其中32例曾服用强的松。所有病人中，187例有受风寒史，91例无明显诱因；194例有或曾有患侧耳后痛。
2治疗方法
根据患者病程分期治疗。
(1)病程2周内：患侧风池、翳风、阳白、颧、迎香、地仓、承浆、合谷。头面部穴位轻刺不捻针，耳周加周林频谱治疗仪弱档，留针30分钟，每日1次。
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(2)病程2周后，或患侧面肌运动开始恢复的病人：患侧阳白、丝竹空、颧、迎香、地仓、水沟、承浆、听会、合谷。面部选二组穴位加G6805-2A电针治疗仪治疗，连续波，频率60次/分左右，强度以可见面肌轻微收缩为宜，留针30分钟，每日或隔日1次。
耳后疼痛消失，患侧面肌运动仍不明显者，每次选上述面部穴位2个进行穴位注射，药物为维生素B12注射液500μg或弥可保注射液500μg与加兰他敏注射液2.5mg混合液(加兰他敏禁忌症者单用前药)，分别注入2个穴位，交替选穴。未做穴位注射的穴位，使用普通毫针针刺，加频谱治疗仪弱档，留针30分钟，隔日1次。面部运动出现后可与电针交替进行。
(3)病程1+～6个月患者，根据病情选择疗法。面肌运动已开始恢复者，参照电针疗法，面肌运动仍未恢复者，参照穴位注射疗法，待面肌运动出现后，穴位注射与电针疗法交替进行。
, 百拇医药 3疗效观察
治疗时限为从就诊针灸科开始针刺治疗6个月为限。继续治疗仍有进展者不在此统计范围内，以6个月内疗效为准；治疗未满6个月者，以治疗时段内的疗效为准。
31疗效标准
痊愈：面肌运动完全恢复，双侧对称，无不适感。显效：面肌运动明显好转，闭目严密，进食无碍，鼓腮口角不漏气，用力做表情动作时双侧面纹稍有不对称。好转：面肌运动较治疗前好转，仍遗留明显不对称或闭目、进食功能障碍。无效：针刺治疗前后无明显改变。
统计结果使用SPSS软件包进行χ2检验。
3.2治疗结果
开始针刺治疗时间与疗效有明显的关系。在病程2周内开始针刺治疗的患者痊愈率最高，为77.1%(P
, 百拇医药
在病程2周内开始针刺治疗的175例患者中，97例未服用强的松，已服用强的松的78例采用快速减量法，起始量30mg/日，每2日递减10mg，减至10mg/日后，改为5mg/日，服2日后停药，总药量较常规用量减少。资料表明是否服用强的松与疗效无明显关系，见表2。
4典型病例
刘××，男，38岁。1999年8月27日就诊。主诉：1日前晨起发现漱口漏水，左眼闭合无力，左耳后胀痛，进食时左侧口腔藏食。查：左额纹消失，左眉低垂，左眼闭合露白睛约1.5mm，左侧鼻唇沟平坦，口角右歪，鼓腮左口角漏气，左耳后压痛明显，舌淡红苔薄白，脉弦细。辨证：风邪袭络。取穴：风池、翳风、阳白、颧、迎香、地仓、四白、合谷，轻刺，留针并耳周加周林频谱仪弱档治疗，留针过程中左眼覆盖清洁纱布，每日1次。治疗5次后耳后痛消失，左侧面纹开始出现。上述穴位减风池、翳风，加听会、水沟，针刺深度及捻针强度稍增加。用G6805-2A电针治疗仪，每次选2组穴，连续波，留针30分钟，每日治疗1次，连续治疗20次，病人双侧面部活动完全正常，无不适感。
, 百拇医药
5讨论
面神经炎所致周围性面瘫临床很常见，占所有周围性面瘫的绝大多数。一般认为是面神经周围血管因受风寒发生痉挛导致神经组织缺血、水肿、受压迫而产生疼痛及功能障碍。治疗中发现在急性期开始恰当的治疗能缩短病程并防止后遗症的发生。发病早期属风寒袭络，邪在表浅，故手法宜少针轻刺。轻刺加频谱治疗以祛除风寒之邪，能直接改善病变部位的血液循环，迅速消除水肿，使受压迫造成的神经功能损害得以降低，从而使神经功能恢复时间缩短，防止后遗症发生，并减少激素的使用。早期深刺、透刺不符合“病在表，浅而疾之”的治疗原则。在病程2+～4周开始治疗的病人大多数已服用强的松，耳后疼痛已近消失或已经消失，但疼痛持续时间偏长，完全恢复需治疗的时间亦长，且较多患者有不同程度的后遗症。病程1个月以上才开始针刺治疗的患者在半年内完全恢复的比例很小。以往临床常见面瘫后遗留面肌痉挛或闭目—口角联动的病人，常因病程太长或早期治疗不当造成。其原因可能是(1)急性期没有得到有效的治疗而致面神经受水肿压迫时间过长，神经损害程度严重；(2)急性期针灸治疗方法不当，如过早使用透刺、电针等重刺激，使面神经髓鞘纤维的再生障碍，防碍面神经功能恢复。所以早期恰当的治疗是本病快速完全恢复的关键。
(收稿日期：2001-09-12，赵昕发稿), 百拇医药(许 伟)
2治疗方法
根据患者病程分期治疗。
(1)病程2周内：患侧风池、翳风、阳白、颧、迎香、地仓、承浆、合谷。头面部穴位轻刺不捻针，耳周加周林频谱治疗仪弱档，留针30分钟，每日1次。
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(2)病程2周后，或患侧面肌运动开始恢复的病人：患侧阳白、丝竹空、颧、迎香、地仓、水沟、承浆、听会、合谷。面部选二组穴位加G6805-2A电针治疗仪治疗，连续波，频率60次/分左右，强度以可见面肌轻微收缩为宜，留针30分钟，每日或隔日1次。
耳后疼痛消失，患侧面肌运动仍不明显者，每次选上述面部穴位2个进行穴位注射，药物为维生素B12注射液500μg或弥可保注射液500μg与加兰他敏注射液2.5mg混合液(加兰他敏禁忌症者单用前药)，分别注入2个穴位，交替选穴。未做穴位注射的穴位，使用普通毫针针刺，加频谱治疗仪弱档，留针30分钟，隔日1次。面部运动出现后可与电针交替进行。
(3)病程1+～6个月患者，根据病情选择疗法。面肌运动已开始恢复者，参照电针疗法，面肌运动仍未恢复者，参照穴位注射疗法，待面肌运动出现后，穴位注射与电针疗法交替进行。
, 百拇医药 3疗效观察
治疗时限为从就诊针灸科开始针刺治疗6个月为限。继续治疗仍有进展者不在此统计范围内，以6个月内疗效为准；治疗未满6个月者，以治疗时段内的疗效为准。
31疗效标准
痊愈：面肌运动完全恢复，双侧对称，无不适感。显效：面肌运动明显好转，闭目严密，进食无碍，鼓腮口角不漏气，用力做表情动作时双侧面纹稍有不对称。好转：面肌运动较治疗前好转，仍遗留明显不对称或闭目、进食功能障碍。无效：针刺治疗前后无明显改变。
统计结果使用SPSS软件包进行χ2检验。
3.2治疗结果
开始针刺治疗时间与疗效有明显的关系。在病程2周内开始针刺治疗的患者痊愈率最高，为77.1%(P
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在病程2周内开始针刺治疗的175例患者中，97例未服用强的松，已服用强的松的78例采用快速减量法，起始量30mg/日，每2日递减10mg，减至10mg/日后，改为5mg/日，服2日后停药，总药量较常规用量减少。资料表明是否服用强的松与疗效无明显关系，见表2。
4典型病例
刘××，男，38岁。1999年8月27日就诊。主诉：1日前晨起发现漱口漏水，左眼闭合无力，左耳后胀痛，进食时左侧口腔藏食。查：左额纹消失，左眉低垂，左眼闭合露白睛约1.5mm，左侧鼻唇沟平坦，口角右歪，鼓腮左口角漏气，左耳后压痛明显，舌淡红苔薄白，脉弦细。辨证：风邪袭络。取穴：风池、翳风、阳白、颧、迎香、地仓、四白、合谷，轻刺，留针并耳周加周林频谱仪弱档治疗，留针过程中左眼覆盖清洁纱布，每日1次。治疗5次后耳后痛消失，左侧面纹开始出现。上述穴位减风池、翳风，加听会、水沟，针刺深度及捻针强度稍增加。用G6805-2A电针治疗仪，每次选2组穴，连续波，留针30分钟，每日治疗1次，连续治疗20次，病人双侧面部活动完全正常，无不适感。
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5讨论
面神经炎所致周围性面瘫临床很常见，占所有周围性面瘫的绝大多数。一般认为是面神经周围血管因受风寒发生痉挛导致神经组织缺血、水肿、受压迫而产生疼痛及功能障碍。治疗中发现在急性期开始恰当的治疗能缩短病程并防止后遗症的发生。发病早期属风寒袭络，邪在表浅，故手法宜少针轻刺。轻刺加频谱治疗以祛除风寒之邪，能直接改善病变部位的血液循环，迅速消除水肿，使受压迫造成的神经功能损害得以降低，从而使神经功能恢复时间缩短，防止后遗症发生，并减少激素的使用。早期深刺、透刺不符合“病在表，浅而疾之”的治疗原则。在病程2+～4周开始治疗的病人大多数已服用强的松，耳后疼痛已近消失或已经消失，但疼痛持续时间偏长，完全恢复需治疗的时间亦长，且较多患者有不同程度的后遗症。病程1个月以上才开始针刺治疗的患者在半年内完全恢复的比例很小。以往临床常见面瘫后遗留面肌痉挛或闭目—口角联动的病人，常因病程太长或早期治疗不当造成。其原因可能是(1)急性期没有得到有效的治疗而致面神经受水肿压迫时间过长，神经损害程度严重；(2)急性期针灸治疗方法不当，如过早使用透刺、电针等重刺激，使面神经髓鞘纤维的再生障碍，防碍面神经功能恢复。所以早期恰当的治疗是本病快速完全恢复的关键。
(收稿日期：2001-09-12，赵昕发稿), 百拇医药(许 伟)