针刺对缺血性中风患者食指运动激活脑功能区的影响(2)
应脑功能区兴奋或抑制的理论，笔者设想刺激上述穴位能兴奋大脑感觉和运动皮层，通过激活脑功能区进而重塑运动功能，从而改善机体的瘫痪状态。且在现有的研究中，有人发现针刺12例健康右利手志愿者右上肢的肩髃、曲池、手三里和合谷穴时，都能激活对侧的初级躯体感觉区，其中有9例可观察到一侧或双侧辅助区兴奋，8例运动前区兴奋，激活区检测的可重复性大于80%[2]。因此，笔者选取曲池、手三里作为试验中的针刺穴位有充分的理论依据和经过科学验证的。
fMRI的试验设计主要采用“基线(baseline)—任务刺激”的OFF-ON减法模式，目前的刺激方案主要有阻滞法(block)和关联法(event related)两种，前者主要用于视觉、听觉、运动、感觉等，后者主要用于认知活动的刺激[3]。本试验是采用block法任务刺激方案，即运动—静止—运动—静止的试验模式。
目前，fMRI研究运动皮层区功能的最基本测试方法是手指运动的任务模式，分为简单手指运动和复杂手指运动。方法为受试者放松、闭目、头部勿动。简单手指运动为拇指对掌运动和食指叩击运动；复杂手指运动为拇指依次对食指、中指、无名指和小指重复进行对指运动或食指、中指、无名指和小指依次重复弹指运动[4]。由于手指的活动最能代表中风运动功能的恢复程度[5]，而中风病人大多遗留不同程度的运动功能障碍，使得复杂手指运动的应用有所限制，所以笔者在试验中采取简单手指运动模式，即在食指运动状态下观察针刺对大脑相应脑功能区的影响。
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4.2 针刺对缺血性中风患者食指运动脑部激活部位的影响
本研究食指运动涉及到的脑部激活区有M1、PMA、S1、顶上小叶、颞上回和岛叶。M1位于中央前回和旁中央小叶部，相当于Brodmann 4区，支配对侧随意运动；PMA位于中央前回前方的Brodma—nn 6区，与运动前的准备状态有关，是运动功能的重要起点；S1位于中央后回并延伸到中央旁小叶后部，主司躯体的浅深部感觉；顶上小叶与对侧肢体精巧的技术性运动有关；颞上回位于Brodmann 22区，也与人体的运动功能有关。岛叶皮质与内脏感觉和内脏运动有关[6]。试验结果发现，15例缺血性中风患者在单纯进行患侧食指运动时，脑部激活区比较固定和局限，以对侧的M1区最为常见(100%)，其次为对侧PMA区(26.67%)和对侧S1区(20%)。而在针刺留针的基础上进行患侧食指运动时，脑部的激活区域相对来说比较广泛，除对侧PMA区、S1区激活例数增多外，还可见到同侧M1区、对侧顶上小叶、颞上回、岛叶以及病灶部位的激活。提示针刺可能通过增强多个与运动功能有关大脑区域包括梗死灶周边未受损区域和未受损侧大脑半球的活动来促进脑运动功能的恢复。
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4.3 针刺对缺血性中风患者食指运动脑部激活的面积以及信号强度的影响
与单纯动指状态比较，针刺状态下的动指能更大范围地激活脑功能区(P<0.05)，说明针刺对运动状态下的脑功能区活动有良好的促进作用，这也可能就是针刺发挥改善运动功能作用的机理之一。针刺对运动状态下脑部功能区激活的信号强度方面也有较大影响，针刺加动指激活脑部最小信号强度高于单纯动指时(P<0.05)，提示针刺可提高脑功能区的信号强度，这在另一方面也说明针刺能更强地激活脑部功能区，发挥对运动机能的调节作用。
总的来说，在针刺留针基础上食指运动时，脑部有更多功能区更强、更广泛地激活，说明局部血流量及血氧饱和度增加。这种血液循环的改变有利于局部脑组织的血氧和营养的供应、神经细胞的神经合成功能、能量代谢变化及代谢产物的清除，从而影响未受损伤神经元的代偿、未坏死神经元的恢复及功能区的重塑。提示针刺康复的疗效与大脑皮层功能区血液循环的变化有关。
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5 参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996；29(6)：379
2 常时新，冯敢生，孔祥泉，等.多穴位电脉冲刺激的脑皮层功能区fMRI研究.临床放射学杂志，2002；21(2)：99
3 黄仲奎.磁共振脑功能成像的原理和应用.诊断学理论与实践，2003；2(1)：66
4 董莘，赵志峰，胡晓芳.功能性磁共振成像在脑卒中患者脑功能判断中的应用.中国临床康复，2002；6(7)：976
5 Cramer SC，Nelles G，Benson RR，et al.A functional MRIstudy of subjects reovered from hemiparetic stroke.Stroke，1997；28：2519
6 李振平.临床中枢神经解剖学.北京：科学出版社，2003：169—177
(致谢：本研究fMRI测量工作承暨南大学附属第一医院影像中心陈汉芳主管技师、林志超技师大力协助，特致谢忱!)
(收稿日期：2005-10-17，王晓红发稿)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(何扬子 王丽娜 黄 力 王秀河 刘斯润 付跃高等)
fMRI的试验设计主要采用“基线(baseline)—任务刺激”的OFF-ON减法模式，目前的刺激方案主要有阻滞法(block)和关联法(event related)两种，前者主要用于视觉、听觉、运动、感觉等，后者主要用于认知活动的刺激[3]。本试验是采用block法任务刺激方案，即运动—静止—运动—静止的试验模式。
目前，fMRI研究运动皮层区功能的最基本测试方法是手指运动的任务模式，分为简单手指运动和复杂手指运动。方法为受试者放松、闭目、头部勿动。简单手指运动为拇指对掌运动和食指叩击运动；复杂手指运动为拇指依次对食指、中指、无名指和小指重复进行对指运动或食指、中指、无名指和小指依次重复弹指运动[4]。由于手指的活动最能代表中风运动功能的恢复程度[5]，而中风病人大多遗留不同程度的运动功能障碍，使得复杂手指运动的应用有所限制，所以笔者在试验中采取简单手指运动模式，即在食指运动状态下观察针刺对大脑相应脑功能区的影响。
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4.2 针刺对缺血性中风患者食指运动脑部激活部位的影响
本研究食指运动涉及到的脑部激活区有M1、PMA、S1、顶上小叶、颞上回和岛叶。M1位于中央前回和旁中央小叶部，相当于Brodmann 4区，支配对侧随意运动；PMA位于中央前回前方的Brodma—nn 6区，与运动前的准备状态有关，是运动功能的重要起点；S1位于中央后回并延伸到中央旁小叶后部，主司躯体的浅深部感觉；顶上小叶与对侧肢体精巧的技术性运动有关；颞上回位于Brodmann 22区，也与人体的运动功能有关。岛叶皮质与内脏感觉和内脏运动有关[6]。试验结果发现，15例缺血性中风患者在单纯进行患侧食指运动时，脑部激活区比较固定和局限，以对侧的M1区最为常见(100%)，其次为对侧PMA区(26.67%)和对侧S1区(20%)。而在针刺留针的基础上进行患侧食指运动时，脑部的激活区域相对来说比较广泛，除对侧PMA区、S1区激活例数增多外，还可见到同侧M1区、对侧顶上小叶、颞上回、岛叶以及病灶部位的激活。提示针刺可能通过增强多个与运动功能有关大脑区域包括梗死灶周边未受损区域和未受损侧大脑半球的活动来促进脑运动功能的恢复。
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4.3 针刺对缺血性中风患者食指运动脑部激活的面积以及信号强度的影响
与单纯动指状态比较，针刺状态下的动指能更大范围地激活脑功能区(P<0.05)，说明针刺对运动状态下的脑功能区活动有良好的促进作用，这也可能就是针刺发挥改善运动功能作用的机理之一。针刺对运动状态下脑部功能区激活的信号强度方面也有较大影响，针刺加动指激活脑部最小信号强度高于单纯动指时(P<0.05)，提示针刺可提高脑功能区的信号强度，这在另一方面也说明针刺能更强地激活脑部功能区，发挥对运动机能的调节作用。
总的来说，在针刺留针基础上食指运动时，脑部有更多功能区更强、更广泛地激活，说明局部血流量及血氧饱和度增加。这种血液循环的改变有利于局部脑组织的血氧和营养的供应、神经细胞的神经合成功能、能量代谢变化及代谢产物的清除，从而影响未受损伤神经元的代偿、未坏死神经元的恢复及功能区的重塑。提示针刺康复的疗效与大脑皮层功能区血液循环的变化有关。
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5 参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996；29(6)：379
2 常时新，冯敢生，孔祥泉，等.多穴位电脉冲刺激的脑皮层功能区fMRI研究.临床放射学杂志，2002；21(2)：99
3 黄仲奎.磁共振脑功能成像的原理和应用.诊断学理论与实践，2003；2(1)：66
4 董莘，赵志峰，胡晓芳.功能性磁共振成像在脑卒中患者脑功能判断中的应用.中国临床康复，2002；6(7)：976
5 Cramer SC，Nelles G，Benson RR，et al.A functional MRIstudy of subjects reovered from hemiparetic stroke.Stroke，1997；28：2519
6 李振平.临床中枢神经解剖学.北京：科学出版社，2003：169—177
(致谢：本研究fMRI测量工作承暨南大学附属第一医院影像中心陈汉芳主管技师、林志超技师大力协助，特致谢忱!)
(收稿日期：2005-10-17，王晓红发稿)
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