论穴位注射与外周神经损伤的关系(2)
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中神经返支的距离为(0.94±0.47)cm，与拇指伸位时相比，距离显著变小。由此推测病人手方位的改变是正中神经返支损伤的可能原因之一。
此外，临床报道的案例中患者以儿童为常见，其原因多是注射操作者对儿童与成人的生理差异重视不够而造成。
2.2药物选择不当导致外周神经损伤
(1)药物结构及成分特性导致外周神经损伤[7-11]：药物的结构和成分特点往往是药物强刺激性的主要成因，如中药制剂含有机酸，百乃定成分主要为异性蛋白，易引起过敏反应；可的松类注射剂有醋酸氢化可的松混悬液和氢化可的松醇溶液之分，前者可作肌肉注射用，后者由于所含乙醇能使软组织发生蛋白质凝固或破坏，故只能稀释后静脉点滴。
(2)药物酸碱度过高导致外周神经损伤[12]：药物的酸碱度各不相同，如冬眠灵注射液pH 4.3～4.5，安乃近则pH 5.4～5.9，均与人体血液的pH 7.35差距较大。酸碱度过高亦可使蛋白质变性从而造成神经损伤。
(3)药物浓度过高导致外周神经损伤：药物浓度的高低是影响其对穴区刺激的重要因素，等渗的药液对穴区的刺激就相对要小，高浓度则刺激过强，易引起组织蛋白质变性。凡高于或低于0.3克分子量的药物浓度注射时均对人体有刺激性。如VitB1的克分子量是337g，等渗浓度约为100mg/mL，市售VitB12mL含100mg，当稀释1倍时液体浓度即低于等渗点，故注射时会出现刺激痛。
(4)药物注射部位不当导致外周神经损伤：临床有用95%酒精封闭治疗踝部疼痛和腋臭造成胫后神经和尺神经严重损伤的报道[2]。贺氏[5]认为酒精在临床上作为注射用，仅用于封闭三叉神经节感觉支治疗三叉神经痛，且必须预先用普鲁卡因注入准确定位后才可注射05～1mL。应用酒精注射于外周神经是禁止的，造成的损伤短时间内难以恢复。
(5)药物剂量过大导致外周神经损伤：局部注入药物剂量过大造成损伤的机理与神经周围血肿压迫相似。
3 穴位注射避免外周神经损伤的方法[11-13]
高危对象宜排除：儿童皮肤肌肉组织娇嫩 ......
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