中、西医疗法治疗腰椎间盘突出症对照研究(1)
 |
 |
[摘要]目的：比较中医、西医、中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛的疗效、安全性和耐受性。方法：将90例患者随机分成西医组、中医组及中西医组，每组30例，分别接受西医药物及局部理疗、中医药物及针刺拔罐、中西医方法联合治疗，并于治疗开始后第7天和第30天对患者的疼痛、活动度、肌紧张等指标进行监测。结果；治疗7天后中西医组在腰骶痛和下肢放射痛VAS评分两方面指标改善优于中医组，但无统计学差异；中西医组在腰骶痛和下肢放射痛VAS评分、直腿抬高试验、脊柱活动度(Schober试验和指尖一地面距离)等方面指标改善明显优于西医组(P<0.05)。治疗30天后3组疗效比较差异无统计学意义。3组患者对治疗均耐受良好，未发现严重不良反应。结论：中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛在缓解疼痛、改善活动度方面起效快、疗效肯定。
[主题词]腰椎；椎间盘移位/针灸疗法；椎间盘移位/中西医结合疗法
腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛是一种常见的临床综合征，主要表现为自发性腰痛伴放射性下肢痛，疼痛呈典型的神经节段性分布，受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝，腱反射减弱或消失等，其中L4/L5和L5/S1椎间盘突出为最常见原因。此病发病率高，急性发作期内患者因剧痛和运动障碍常短期丧失劳动能力甚至生活自理能力，不但给患者带来巨大的身心痛苦，也给社会经济带来直接和间接损失。
, 百拇医药
现代医学和传统医学对本病的治疗方法较多，近年来，采用中西医结合疗法进行治疗的尝试也逐渐增多。本研究采用前瞻性研究方式，全部病例为东南欧巴尔干地区白种人，分别给予西医、中医及中西医联合疗法对照治疗，旨在探寻一种能较快缓解病人疼痛、减轻运动障碍的方法，为治疗本病提供客观参考依据，并积累中医药治疗白种病人的经验。
1 临床资料
1.1 一般材料
2000年10月一2004年3月共人组病例90例，分别来自罗马尼亚布加勒斯特圣·玛丽亚医院和罗马尼亚针灸研究中心。全部病例为临床确诊的腰椎间盘突出引起的单侧急性腰腿痛患者，按照入组先后随机分为西医治疗组(西医组)、中医治疗组(中医组)、中西医联合治疗组(中西医组)，每组30例。3组患者于治疗前分别在性别、年龄、此次急性发作病程、总病程、患者对腰痛和下肢放射痛的VAS(VisualAnalogScale，直观类别标度)评分、患肢直腿抬高试验度数、指尖一地面距离、Schober试验距离(患者直立，在背部正中线髂嵴水平做标记为0，在向下5cm与向上10cm各做1个标记，令患者弯腰，两标记间所增加的距离即为Schober试验距离)、患者皮肤感觉异常例数、患侧腰肌紧张例数、血沉、椎间盘突出节段等方面进行比较，3组之间差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
①多数患者有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②急性发作的腰骶部疼痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、打喷嚏及排便)时疼痛加重；③脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，直腿抬高试验阳性；④神经体征：感觉异常、腱反射异常、运动无力等；⑤CT或MRI检查证实L4/L5或L5/S1水平椎间盘突出；⑥实验室检查无急性炎症反应表现(血沉、C反应蛋白等在正常范围内)。
1.3 纳入病例标准
①确诊为L4/L5或L5/S1水平椎间盘突出引起的腰腿痛；②急性发作10天以内(含10天)者；③同意参加本项临床研究并签署知情同意书者。
, 百拇医药
1.4 排除病例标准
①合并严重高血压、心脏病、肝肾功能异常、血液学异常、活动性出血、肿瘤、结核等其他系统、器官原发性疾病者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期妇女；④不愿或不敢接受针灸、拔罐、中药治疗者。
1.5 主要试验用具
华佗牌不锈钢针灸针：直径0.35mm，长度25mm、40mm、50mm、60mm、75mm；关节活动度测量仪，Novartis公司制造；普通皮尺；目测类比定级法(VAS)疼痛测量表0～100mm，Aventis公司制表。
1.6 统计学分析
统计学处理采用SPSS 10.0统计软件包，选用ANOVA方法进行组间比较，P<0.05或P≤0.05表示差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 西医组
酮基布洛芬(Ketoprofen)100mg，肌肉注射，每日2次；四氢安定(Myolastan)50mg，口服，每日2次；腰骶部及受累下肢超声理疗，每天1次，每次15分钟；腰部及患肢传统欧式按摩(沿肌肉走形方向推、按、揉，手法较轻柔)，每天1次，每次20分钟。
2.2 中医组
独活寄生汤，水煎服，每日2次，10天为一疗程，2个疗程之间相隔3～5天，气虚者党参加量，血虚者当归加量；针刺治疗，每天1次，10天为一疗程，2个疗程之间相隔3天，根据不同的疼痛走行部位从以下穴位中选穴：腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髂、环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣、足三里、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、申脉、合谷、百会、内庭，留针30分钟，每5分钟行针1次；拔火罐，每次10～15分钟，在每次针灸治疗后进行，选穴相同；去除火罐后行推拿和穴位按摩，选穴同上，每次约20分钟；耳针，选取对应腰背区和下肢区的耳穴，每次1小时，每天1次，两耳交替，10天为一疗程，2个疗程之间相隔10天。
, 百拇医药
2.3 中西医组
酮基布洛芬、四氢安定用量、用法同西医组；针刺、拔火罐、推拿及穴位按摩、耳针同中医组。
3 疗效观察
3.1 观察内容
①治疗作用的观察：分别于治疗开始后第7和第30天测定脊柱活动度(指尖一地面距离和Schober试验)、直腿抬高试验、患者对腰骶痛和下肢放射痛的VAS评分、感觉障碍、肌紧张及腱反射情况，进行疗效评定；②安全性和耐受性的观察：检测血常规、尿常规、肝肾功能，结合患者每次复诊时症状、体征进行综合分析；③比较3组治疗方法的疗效、安全性和耐受性。
3.2 治疗结果
西医组1例、中医组2例、中西医组1例因个人原因(与治疗无关)中途停止治疗，无法判断疗效，予以剔除。
治疗7天后，每组患者的疗效观察指标均有了明显改善(见表2)，与治疗前相比差异具有非常显, http://www.100md.com(秦新艳 李小霞 Ｓｔｅｆａｎ ＳＵＴＥＡＮＵ)