中药外敷合针刺治疗烧伤30例
目前烧伤治疗的先进方法较多，尤其是广泛使用各种植皮手术后，烧伤的治愈率明显提高。但尽管如此，由于烧伤愈合后留有瘢痕组织，严重影响病人愈后的工作和生活。1999年7月以来，我卫生所采用中药外敷合针刺治疗烧伤30例，取得满意的效果，报告如下。
1 一般资料
本组30例，男22例，女8例；年龄18～42岁；火烧伤25例，热水烫伤5例；烧伤总面积5%～53%；创面烧伤程度Ⅰ度、浅Ⅱ度23例，深Ⅱ度5例，Ⅲ度2例；烧伤部位以四肢、胸腹及臀部为多，创面直径2～6 cm；创面数1～10处，少数创面有不同程度的感染及脓液渗出。
2 治疗方法
本组在静脉点注抗生素、补液及营养支持同时，运用中药外敷合针刺治疗。中药药膏制备[1]：将洁净的地榆、黄柏、黄连、黄芩、大黄、生地、当归各100 g放入预热好(约100 ℃)的菜油2000 g中浸泡12小时以上，煎枯去渣，将净紫草500 g放入油内再煎，滤液注入盛有白蜡300 g的容器内，搅拌并加热，白蜡置入融化，冰片100 g溶于适量95%酒精中自然成膏。然后将药膏涂在无菌纱布上1 mm厚，放入无菌方盘中，经高温灭菌消毒后待用。创面按常规处理，去除污物及腐皮，用生理盐水、双氧水反复冲洗，彻底清创，用涂药纱布外敷创面并保持创面及纱布湿润。对于感染创面则在清创后选用稀释的有效抗生素液体涂擦创面，再外敷药膏纱布，每日换药1次。
针刺治疗：本组选取合谷、曲池、足三里。用2%的碘酊及75%的酒精常规局部皮肤消毒后，于合谷直刺13 mm，曲池、足三里直刺25 mm；进针后局部有酸、麻、胀、重、热的感觉为得气，得气后留针30分钟；烧伤初期(第1～7日)运用强刺激泻法，后期运用补法；每日2次，直至痊愈。
3 治疗效果
疗效评定标准[2]：痊愈为20日内新生肉芽组织长出，创面完全愈合；显效为20日内创面明显缩小、红润，新生肉芽组织长出，无炎性渗出液；有效为20日内创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织长出，炎性渗出减少；无效为20日后创面无明显变化。
30例住院及门诊病人中，23例治愈时间为7～20天，平均12.5天；7例深Ⅱ度和Ⅲ度创面治疗时间为21～45天。30例患者经治疗全部获效，其中痊愈23例，显效4例，有效3例。无1例施行植皮手术，痊愈率76.7%，有效率100.0%。23例烧伤程度Ⅰ度、浅Ⅱ度患者用药3～7日后创面分泌物减少，痂皮及坏死组织基本脱落干净，创面新鲜，细菌培养为阴性，2周后即出现新生肉芽组织，20天痊愈。
4 体会
在中医文献记载中，烧伤分为火烧伤和汤烫伤，总称为水火烫伤。病因有沸水、滚油、烈火、电、放射线或化学物质如酸碱等；病机是强热致伤、火毒致疮，导致机体气滞血瘀、热盛肉腐、耗损阴津、阴液亏损等，即出现局部红肿、水泡、疮疡等临床症状，故外用药以清热解毒、活血化瘀、收敛止痛为主。地榆具有凉血、止血、解毒、敛疮之功效，外用使烧伤伤口减少渗出和疼痛，收敛伤口促进新生上皮组织的生长和抗菌；大黄具有凉血、抗菌的作用；黄柏、黄连、黄芩清热祛湿、泻火解毒；紫草凉血解毒；生地清热凉血；当归补血活血止痛；冰片清热防腐、生肌止痛。诸药合用具有活血化瘀、消炎止痛、收敛、祛腐生肌、促进上皮组织生长作用。植物油不易粘附创面，在创面表面形成一层保护膜，减少渗出和感染机会，使药效迅速发挥作用。彻底清创保持创面湿润，有利于创面再生修复。
针刺治疗烧伤初期以活血通络、清热解毒为主，后期以补气滋阴养血为主。足三里为足阳明胃经之合穴，泻之可疏通经脉，补之可健脾和胃、补益正气；合谷、曲池分别是手阳明经之原穴和合穴，泻之可清热解毒、疏经通络，补之可调理肠胃、滋阴补血。现代医学认为针刺促进创面愈合的原因有三：其一，针灸有活血化瘀作用，可改善创面组织的血液循环和氧供，为组织细胞提供充分的营养；其二，有资料[3]显示针刺可以促进烧伤初期创面的一氧化氮(NO)的产生，从而减轻创面组织水肿；针刺可显著改善烧伤早期组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性，降低组织脂质过氧化物(LPO)的含量，针刺后烧伤机体的抗氧化能力得到增强；其三，针刺足三里、合谷可调节炎性因子，增强机体非特异性免疫，有很好的抗炎和免疫调节作用。
综上所述，中药外敷合针刺治疗烧伤效果显著，快速促进创面愈合，能最大限度减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。
5 参考文献
1 金小祥.紫草油膏在烧烫伤中的临床应用.中国中西医结合外科杂志，1997，3(6)：401
2 郭凤英.中药外敷治疗大面积烧伤残余创面51例.中国民间疗法，2005，13(7)：25
3 谢有富，李俨，戴丽冰，等.针刺对烧伤早期创面组织NO的影响.中国针灸，2003，23(4)：239
(收稿日期：2007-07-10，齐淑兰发稿), 百拇医药(周志勇 张广林)
1 一般资料
本组30例，男22例，女8例；年龄18～42岁；火烧伤25例，热水烫伤5例；烧伤总面积5%～53%；创面烧伤程度Ⅰ度、浅Ⅱ度23例，深Ⅱ度5例，Ⅲ度2例；烧伤部位以四肢、胸腹及臀部为多，创面直径2～6 cm；创面数1～10处，少数创面有不同程度的感染及脓液渗出。
2 治疗方法
本组在静脉点注抗生素、补液及营养支持同时，运用中药外敷合针刺治疗。中药药膏制备[1]：将洁净的地榆、黄柏、黄连、黄芩、大黄、生地、当归各100 g放入预热好(约100 ℃)的菜油2000 g中浸泡12小时以上，煎枯去渣，将净紫草500 g放入油内再煎，滤液注入盛有白蜡300 g的容器内，搅拌并加热，白蜡置入融化，冰片100 g溶于适量95%酒精中自然成膏。然后将药膏涂在无菌纱布上1 mm厚，放入无菌方盘中，经高温灭菌消毒后待用。创面按常规处理，去除污物及腐皮，用生理盐水、双氧水反复冲洗，彻底清创，用涂药纱布外敷创面并保持创面及纱布湿润。对于感染创面则在清创后选用稀释的有效抗生素液体涂擦创面，再外敷药膏纱布，每日换药1次。
针刺治疗：本组选取合谷、曲池、足三里。用2%的碘酊及75%的酒精常规局部皮肤消毒后，于合谷直刺13 mm，曲池、足三里直刺25 mm；进针后局部有酸、麻、胀、重、热的感觉为得气，得气后留针30分钟；烧伤初期(第1～7日)运用强刺激泻法，后期运用补法；每日2次，直至痊愈。
3 治疗效果
疗效评定标准[2]：痊愈为20日内新生肉芽组织长出，创面完全愈合；显效为20日内创面明显缩小、红润，新生肉芽组织长出，无炎性渗出液；有效为20日内创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织长出，炎性渗出减少；无效为20日后创面无明显变化。
30例住院及门诊病人中，23例治愈时间为7～20天，平均12.5天；7例深Ⅱ度和Ⅲ度创面治疗时间为21～45天。30例患者经治疗全部获效，其中痊愈23例，显效4例，有效3例。无1例施行植皮手术，痊愈率76.7%，有效率100.0%。23例烧伤程度Ⅰ度、浅Ⅱ度患者用药3～7日后创面分泌物减少，痂皮及坏死组织基本脱落干净，创面新鲜，细菌培养为阴性，2周后即出现新生肉芽组织，20天痊愈。
4 体会
在中医文献记载中，烧伤分为火烧伤和汤烫伤，总称为水火烫伤。病因有沸水、滚油、烈火、电、放射线或化学物质如酸碱等；病机是强热致伤、火毒致疮，导致机体气滞血瘀、热盛肉腐、耗损阴津、阴液亏损等，即出现局部红肿、水泡、疮疡等临床症状，故外用药以清热解毒、活血化瘀、收敛止痛为主。地榆具有凉血、止血、解毒、敛疮之功效，外用使烧伤伤口减少渗出和疼痛，收敛伤口促进新生上皮组织的生长和抗菌；大黄具有凉血、抗菌的作用；黄柏、黄连、黄芩清热祛湿、泻火解毒；紫草凉血解毒；生地清热凉血；当归补血活血止痛；冰片清热防腐、生肌止痛。诸药合用具有活血化瘀、消炎止痛、收敛、祛腐生肌、促进上皮组织生长作用。植物油不易粘附创面，在创面表面形成一层保护膜，减少渗出和感染机会，使药效迅速发挥作用。彻底清创保持创面湿润，有利于创面再生修复。
针刺治疗烧伤初期以活血通络、清热解毒为主，后期以补气滋阴养血为主。足三里为足阳明胃经之合穴，泻之可疏通经脉，补之可健脾和胃、补益正气；合谷、曲池分别是手阳明经之原穴和合穴，泻之可清热解毒、疏经通络，补之可调理肠胃、滋阴补血。现代医学认为针刺促进创面愈合的原因有三：其一，针灸有活血化瘀作用，可改善创面组织的血液循环和氧供，为组织细胞提供充分的营养；其二，有资料[3]显示针刺可以促进烧伤初期创面的一氧化氮(NO)的产生，从而减轻创面组织水肿；针刺可显著改善烧伤早期组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性，降低组织脂质过氧化物(LPO)的含量，针刺后烧伤机体的抗氧化能力得到增强；其三，针刺足三里、合谷可调节炎性因子，增强机体非特异性免疫，有很好的抗炎和免疫调节作用。
综上所述，中药外敷合针刺治疗烧伤效果显著，快速促进创面愈合，能最大限度减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。
5 参考文献
1 金小祥.紫草油膏在烧烫伤中的临床应用.中国中西医结合外科杂志，1997，3(6)：401
2 郭凤英.中药外敷治疗大面积烧伤残余创面51例.中国民间疗法，2005，13(7)：25
3 谢有富，李俨，戴丽冰，等.针刺对烧伤早期创面组织NO的影响.中国针灸，2003，23(4)：239
(收稿日期：2007-07-10，齐淑兰发稿), 百拇医药(周志勇 张广林)