针刀松解术对膝骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响(1)
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[摘要]目的：从生物力学角度，探讨针刀松解治疗膝骨性关节炎的作用机制及方法。方法：将14例膝骨性关节炎患者膝关节周围92个痛点行针刀松解治疗，测量治疗前后局部软组织的力一位移曲线，得出500 g压力时该痛点的位移大小(L500g)，同时记录该点疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果：痛点治疗前L500g为(4.72±1.03)mm，治疗后为(5.39±1.01)mm，前后差异有非常显著性意义(P
2 试验方法
2.1 治疗方法
(1)针刀治疗：患者仰卧位，用枕头将患膝略微垫起，以舒适自然为佳。选择膝关节周围压痛点4～8个，压痛点多集中于髌骨上、下、左、右或内、外侧副韧带，股四头肌下端，髌下脂肪垫上端，取最明显痛点，龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。医生戴一次性口罩、无菌手套，选用I型4号针刀，针刀刀口线与主要韧带、肌纤维、血管神经平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达软组织节结处，做纵行疏通与横行剥离。当术者手下有松动感、患者出现酸胀感即可。出刀后创可贴外贴治疗点，注意按压，防止出血。
(2)手法治疗：针刀治疗后让病人仰卧，先局部按揉放松各治疗点，然后医生一手握住膝关节上方，另一手握住踝关节上部，充分屈伸关节以扩大活动范围；助手固定患者股骨下端，医生握住患者踝关节，两人持续用力相对牵引1分钟，在持续牵拉状态下，进一步松解关节周围软组织，恢复关节力学平衡。
(3)疗程：每周治疗1次，治愈则停止治疗，最多治疗3次。
2.2 软组织张力及疼痛测试
根据生物软组织粘弹性的特点，本研究采用JZL一Ⅱ软组织张力计(专利号ZL02 253 003.7，中国中医科学院骨伤研究所生物力学室制)，在实验分析的基础上，采用压痕原理设计，记录加载和卸载的力一位移曲线，计算加载一定的力(500g)时的位移量以反映软组织的软硬程度，快速准确地实现生物软组织弹性的定量评价(见图1)。
测试时患者膝关节处于屈曲30°状态，在治疗点用张力计垂直于皮肤表面，用1mm/s的加速度施力，测出500g压力时张力计所对应的刻度位移(L500g)。
VAS法将疼痛用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。每个点测量3次VAS值。
2.3 统计方法
统计学处理选用SAS 8.0统计软件包在计算机上完成，各组比较采用重复测量的方差分析，结果以x±s表示，P-
3.2 治疗前后VAS疼痛评分比较
治疗后患者诉膝关节周围软组织痛点疼痛均有明显减轻，经检查各痛点治疗后VAS评分显著降低，前后差异具有非常显著性意义(t=-37.84，P<0.01)，见表3。
3.3 L500g与VAS值的关系
用SAS 8.0统计软件分析前后L500g变化值(x)与VAS变化值(y)的一元线性回归，发现二者有正的直线相关关系(r＝-0.55，P<0.01，y=-3.78-2.70x)，提示治疗前后L500g的差值与疼痛缓解的程度有一定的联系。
4 讨论
4.1 膝骨性关节炎与周围软组织的关系
膝骨性关节炎与周围软组织的慢性劳损有密切联系。膝骨性关节炎作为一种退行性病变，多发于中老年人，其病理变化较为复杂，不仅表现为关节软骨的退变，而且表现为膝关节肌腱、韧带、关节囊等关节周围软组织的广泛退变。膝关节作为人体最大、最复杂，同时也是使用最频繁的关节，周围软组织发挥着约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动的重要生理功能。
当外界异常的气候变化，邪气外袭，六邪以寒致病为最常见，机体遇寒，则经筋收缩，寒邪不去则痉挛不解，产生“筋结”致痛；或外界损伤，如碰、撞、擦等作用于膝部软组织，使其受到不同程度的损伤，从而产生瘀滞进而致病。人体膝关节的功能活动超出正常的生理范围长时间得不到纠正，也可导致软组织的慢性劳损，进而导致整个膝关节的退行性改变。《灵枢·刺节真邪》篇中有“一经上实下虚而不通者，(曾贵刚 张秀芬 权伍成 符永鋆 覃蔚岚 秦 谊 刘清国)