焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨(2)
mg，西药治疗采用氟西汀、氯硝西泮、阿米替林、多虑平、美舒郁、丁螺环酮等，3个疗程结束后评分统计显示，观察组比对照组减分率更加明显, 尤以躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子评分减分率为高。
纵观以上内容可以看出，与以往的同类研究相比，近年来针灸治疗焦虑症的临床研究已经步入一个全新时期。多数临床研究设计严谨规范，遵循随机对照原则，有明确的诊断和疗效标准，使研究可信度大大增加。同时笔者也发现，同类研究观察样本量过小，同类型研究重复较多，缺乏大规模综合性的临床研究，研究内容单一，研究水平也尚待进一步深入，且目前的研究受制于没有相应的中医诊断和疗效标准，无法组织大规模的相关后续研究。因此，如何更好地发挥针灸在焦虑症治疗上的优势，早日制定相应的中医诊断、疗效标准和治疗规范，是目前亟待解决的问题，更是焦虑症针灸临床研究必须突破的瓶颈。
2 焦虑症针灸选穴
2.1 焦虑症针灸治疗选穴基本情况
, 百拇医药
本文回顾1994-2007年公开发表的文献26篇，其中出现的常规治疗体穴有37个，它们分别分布在任脉、督脉、手少阴心经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阳膀胱经和足少阳胆经上，另有部分为经外奇穴。其中任脉上有水沟、膻中、中脘；督脉上有百会、神庭、上星、风府、大椎和身柱；神门、通里、少海属手少阴心经；内关、间使属手厥阴心包经；手阳明大肠经有合谷、曲池；足厥阴肝经有太冲；足太阴脾经有三阴交；足少阴肾经有太溪、照海；足太阳膀胱经则有心俞、厥阴俞、肾俞、脾俞、命门和申脉；足阳明胃经有足三里和天枢；足少阳胆经上有风池、本神、悬颅；属经外奇穴者为：四神聪、印堂、安眠、太阳、鬼哭和五志(魄户、魂门、意舍、志室、神堂)。
治疗处方中主穴出现频率较高的依次为：百会17次、内关15次、神门15次、三阴交11次、印堂10次、足三里9次、四神聪9次、太冲6次、神庭5次、安眠4次、心俞4次；其次为厥阴俞、悬颅、风池、上星、少海、水沟、间使、天枢、肾俞、脾俞、太溪、命门、曲池、中脘、膻中、照海、申脉、合谷、鬼哭、风府、通里、大椎、太阳、本神、身柱、五志等26个穴位。
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目前，针灸治疗焦虑症尚未形成统一的选穴和治疗方案，6版教材《针灸治疗学》中无焦虑症的病名，根据焦虑症的主要临床表现和特点与“不寐”和“脏躁”两病接近，上述两类疾病的选穴与文献资料中焦虑症治疗选穴出现频率最高的腧穴基本一致。
2.2 焦虑症针灸选穴的特点
(1)突出焦虑症治疗中穴位的特殊治疗作用
从以上统计的数据可以看出，焦虑症针灸治疗的选穴数量虽多，但使用频率高的穴位比较集中。出现频率最高的分别是百会、内关、神门，它们的频率为15～17次；百会、内关、神门、印堂、三阴交出现在近半数以上的文献中；足三里、三阴交、四神聪、太冲、安眠、心俞、神庭7个穴位出现的频率也相对较高；其他选穴则多数仅出现1、2次。众多的相关研究均不约而同地选择以百会、内关、神门、印堂、足三里、三阴交、四神聪等穴为焦虑症的治疗主穴，说明其治疗焦虑症疗效肯定，显示出百会、内关、神门等穴在焦虑症治疗中具有较为重要的地位。
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(2)体现情志疾病“从脑论治”和“从心论治”的治疗特点
从腧穴所属经脉看，治疗焦虑症出现频率高的腧穴多集中在督脉、手少阴心经、手厥阴心包经上。督脉循行于头部正中线，入络于脑；督脉为阳脉之海，并与心、肝、脾、肾及冲任二脉在经络上有广泛的络属。脑为元神之府，从现代医学看，脑为人体思维活动的场所，是精神活动的主宰。督脉之要穴百会、神庭、上星、风府、大椎等则以调节督脉经气、开窍益智为主要功效。风池、悬颅、本神等穴均位于侧头部，印堂、安眠、神庭、四神聪等经外奇穴和阿是穴则均位于头部，对脑部疾病有直接作用。治疗焦虑症选择与脑有广泛联系的督脉穴和位于头部局部的穴位，体现了焦虑症作为精神类疾病重在调节脑部功能的主要治疗思路。祖国医学认为心为五脏六腑之大主、精神之所舍，手少阴心经和手厥阴心包经均入心，与心主神明关系密切，具有宁心安神、补益心气的作用。内关为心包经之络穴，同时为八脉交会穴，通阴维脉，具有养心安神定悸作用。神门则为心经之原穴，具有调神定志、宁心安眠之效。背俞穴心俞和厥阴俞均为心之经气输注于背部的腧穴，同样具有养心安神之效。围绕心及心包经选穴策略，亦是体现了焦虑症从心论治的中医学特点。
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(3)强调中医脏腑辨证在焦虑症治疗中的地位
焦虑症之神志不安可由多种原因引起，其病因多为脏腑功能失调、气机失常，其病位涉及心、肝、脾、肾，病机以气滞、痰热和阴虚居多。焦虑症的针灸选穴除上述督脉、心经、心包经外，其余则出现在足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经和足阳明胃经的经脉上。足三里为足阳明胃经合穴，太溪为足少阴肾经之原穴，太冲则为肝经原穴，除都能调节所属脏腑的经气之外，也是针对了焦虑症的病机特点，亦是疏肝调肝、健脾化痰、补虚培元之要穴。神门、内关、足三里、三阴交、太冲等腧穴的广泛应用体现出针灸治疗焦虑症中调节心、肝、脾、肾功能的重要性。
综上所述，百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交等穴是传统针灸治疗神志疾病的重要选穴，近年来的临床研究亦证实其治疗焦虑症的确切疗效，充分体现了它们在焦虑症针灸治疗中的重要地位。希望笔者总结的内容能为焦虑症针灸治疗标准的建立提供文献依据。
, 百拇医药 参考文献：
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[26] 周昭君，杨巧云.中西医结合治疗焦虑症临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2003，13(10)：611-612.
(收稿日期:2008-01-11,马兰萍发稿), 百拇医药(朱兆洪 丁 柱)
纵观以上内容可以看出，与以往的同类研究相比，近年来针灸治疗焦虑症的临床研究已经步入一个全新时期。多数临床研究设计严谨规范，遵循随机对照原则，有明确的诊断和疗效标准，使研究可信度大大增加。同时笔者也发现，同类研究观察样本量过小，同类型研究重复较多，缺乏大规模综合性的临床研究，研究内容单一，研究水平也尚待进一步深入，且目前的研究受制于没有相应的中医诊断和疗效标准，无法组织大规模的相关后续研究。因此，如何更好地发挥针灸在焦虑症治疗上的优势，早日制定相应的中医诊断、疗效标准和治疗规范，是目前亟待解决的问题，更是焦虑症针灸临床研究必须突破的瓶颈。
2 焦虑症针灸选穴
2.1 焦虑症针灸治疗选穴基本情况
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本文回顾1994-2007年公开发表的文献26篇，其中出现的常规治疗体穴有37个，它们分别分布在任脉、督脉、手少阴心经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阳膀胱经和足少阳胆经上，另有部分为经外奇穴。其中任脉上有水沟、膻中、中脘；督脉上有百会、神庭、上星、风府、大椎和身柱；神门、通里、少海属手少阴心经；内关、间使属手厥阴心包经；手阳明大肠经有合谷、曲池；足厥阴肝经有太冲；足太阴脾经有三阴交；足少阴肾经有太溪、照海；足太阳膀胱经则有心俞、厥阴俞、肾俞、脾俞、命门和申脉；足阳明胃经有足三里和天枢；足少阳胆经上有风池、本神、悬颅；属经外奇穴者为：四神聪、印堂、安眠、太阳、鬼哭和五志(魄户、魂门、意舍、志室、神堂)。
治疗处方中主穴出现频率较高的依次为：百会17次、内关15次、神门15次、三阴交11次、印堂10次、足三里9次、四神聪9次、太冲6次、神庭5次、安眠4次、心俞4次；其次为厥阴俞、悬颅、风池、上星、少海、水沟、间使、天枢、肾俞、脾俞、太溪、命门、曲池、中脘、膻中、照海、申脉、合谷、鬼哭、风府、通里、大椎、太阳、本神、身柱、五志等26个穴位。
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目前，针灸治疗焦虑症尚未形成统一的选穴和治疗方案，6版教材《针灸治疗学》中无焦虑症的病名，根据焦虑症的主要临床表现和特点与“不寐”和“脏躁”两病接近，上述两类疾病的选穴与文献资料中焦虑症治疗选穴出现频率最高的腧穴基本一致。
2.2 焦虑症针灸选穴的特点
(1)突出焦虑症治疗中穴位的特殊治疗作用
从以上统计的数据可以看出，焦虑症针灸治疗的选穴数量虽多，但使用频率高的穴位比较集中。出现频率最高的分别是百会、内关、神门，它们的频率为15～17次；百会、内关、神门、印堂、三阴交出现在近半数以上的文献中；足三里、三阴交、四神聪、太冲、安眠、心俞、神庭7个穴位出现的频率也相对较高；其他选穴则多数仅出现1、2次。众多的相关研究均不约而同地选择以百会、内关、神门、印堂、足三里、三阴交、四神聪等穴为焦虑症的治疗主穴，说明其治疗焦虑症疗效肯定，显示出百会、内关、神门等穴在焦虑症治疗中具有较为重要的地位。
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(2)体现情志疾病“从脑论治”和“从心论治”的治疗特点
从腧穴所属经脉看，治疗焦虑症出现频率高的腧穴多集中在督脉、手少阴心经、手厥阴心包经上。督脉循行于头部正中线，入络于脑；督脉为阳脉之海，并与心、肝、脾、肾及冲任二脉在经络上有广泛的络属。脑为元神之府，从现代医学看，脑为人体思维活动的场所，是精神活动的主宰。督脉之要穴百会、神庭、上星、风府、大椎等则以调节督脉经气、开窍益智为主要功效。风池、悬颅、本神等穴均位于侧头部，印堂、安眠、神庭、四神聪等经外奇穴和阿是穴则均位于头部，对脑部疾病有直接作用。治疗焦虑症选择与脑有广泛联系的督脉穴和位于头部局部的穴位，体现了焦虑症作为精神类疾病重在调节脑部功能的主要治疗思路。祖国医学认为心为五脏六腑之大主、精神之所舍，手少阴心经和手厥阴心包经均入心，与心主神明关系密切，具有宁心安神、补益心气的作用。内关为心包经之络穴，同时为八脉交会穴，通阴维脉，具有养心安神定悸作用。神门则为心经之原穴，具有调神定志、宁心安眠之效。背俞穴心俞和厥阴俞均为心之经气输注于背部的腧穴，同样具有养心安神之效。围绕心及心包经选穴策略，亦是体现了焦虑症从心论治的中医学特点。
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(3)强调中医脏腑辨证在焦虑症治疗中的地位
焦虑症之神志不安可由多种原因引起，其病因多为脏腑功能失调、气机失常，其病位涉及心、肝、脾、肾，病机以气滞、痰热和阴虚居多。焦虑症的针灸选穴除上述督脉、心经、心包经外，其余则出现在足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经和足阳明胃经的经脉上。足三里为足阳明胃经合穴，太溪为足少阴肾经之原穴，太冲则为肝经原穴，除都能调节所属脏腑的经气之外，也是针对了焦虑症的病机特点，亦是疏肝调肝、健脾化痰、补虚培元之要穴。神门、内关、足三里、三阴交、太冲等腧穴的广泛应用体现出针灸治疗焦虑症中调节心、肝、脾、肾功能的重要性。
综上所述，百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交等穴是传统针灸治疗神志疾病的重要选穴，近年来的临床研究亦证实其治疗焦虑症的确切疗效，充分体现了它们在焦虑症针灸治疗中的重要地位。希望笔者总结的内容能为焦虑症针灸治疗标准的建立提供文献依据。
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