洪善贻从肝论治脾胃病学术经验初探(2)
2.5补肝升脾法：适用于肝虚气陷型。临床特征：食后作胀，或食后思睡，消瘦神疲，四肢困倦乏力，大便溏薄，水谷不化，腹胁胀满，食后为著，舌淡、苔白，脉沉细或沉弦。常用方剂有六君子汤、补中益气汤等，药用：党参、茯苓、白术、陈皮、炙黄芪、升麻、柴胡、枳壳、怀山药、炒扁豆、炙甘草等。便溏加焦楂曲；食少纳差加谷麦芽、炙鸡内金等。此乃因肝气虚弱，疏泄不及，以致脾气下陷，洪老师喜重用黄芪以补肝气。正如张锡纯所言：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。”少佐以升麻、柴胡以升提举陷，使脾气上升而不下陷，则气机得运，而壅滞可消矣。
2.6抑肝扶脾法：适用于肝旺脾虚证。临床特征：肠鸣腹痛，泻后痛减，腹胀，或腹中雷鸣，便下泄泻，食少作饱，肢倦乏力，苔白或偏腻，脉弦滑。常用方剂以痛泻要方加减，药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、枳实、甘草、煨木香、炒六曲。腹胀加川朴；大便有粘液加地锦草；里急后重加木香。吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。痛泻要方功能柔肝理脾，缓急止痛，洪老师常用以治肝强脾弱，肝脾失调引起的各种慢性腹泻及腹痛，效果十分显著。
2.7温肝暖脾法：适用于肝胃虚寒型。临床特征：胃痛隐隐，喜温喜按，得热痛减，遇寒痛加，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟或紧。常用方剂为理中汤合大建中汤加味，药用：党参、白术、干姜、吴萸、姜半夏、茯苓、陈皮、木香、小茴香、九香虫、炙甘草等。泛酸甚者加瓦楞子、海螵蛸、象贝。此多因素体阳虚，恣食生冷，或感受外寒，或失治误治，伤及肝胃阳气，以致寒凝于中，不通则痛也。故治疗上重用吴萸走肝经，以辛温能散寒温中，辛又能敷散肝木，顺其条达之性，使脾复健运而胃得和降也。
3 、 体会
洪老师推崇薛己所云：“凡脾之得疾，必先察其肝。盖肝者脾之贼。”可见其十分重视肝对脾胃消化功能的影响。肝和脾胃毗邻而处，脏腑相连，在生理上相互资生，在病理上相互影响，相互传变。洪老师治疗脾胃病的过程中，常因病机与病症不同而灵活运用，但始终把治肝之法放在首要的地位，洪老师充分吸取清王泰林《西溪书屋夜话录》中的治肝之法的经验，并结合自己几十年来的临床实践，系统总结了从肝治脾的方法。主张肝气过旺者宜抑之平之，肝气郁结者宜疏之散之，肝气不足者补之，肝阴亏虚者柔之，再结合脾胃虚实补泻法，脾虚者补之，胃实者泻之，气逆者降之，气陷者举之，寒者温之，热者清之，湿浊者化之。而治疗的原则就是“治中焦如衡，非平不安”，如此可掌握其要，收事半功倍之效也。
收稿日期2005-07-22
[ 上 页 ], 百拇医药(林 刚)
2.6抑肝扶脾法：适用于肝旺脾虚证。临床特征：肠鸣腹痛，泻后痛减，腹胀，或腹中雷鸣，便下泄泻，食少作饱，肢倦乏力，苔白或偏腻，脉弦滑。常用方剂以痛泻要方加减，药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、枳实、甘草、煨木香、炒六曲。腹胀加川朴；大便有粘液加地锦草；里急后重加木香。吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。痛泻要方功能柔肝理脾，缓急止痛，洪老师常用以治肝强脾弱，肝脾失调引起的各种慢性腹泻及腹痛，效果十分显著。
2.7温肝暖脾法：适用于肝胃虚寒型。临床特征：胃痛隐隐，喜温喜按，得热痛减，遇寒痛加，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟或紧。常用方剂为理中汤合大建中汤加味，药用：党参、白术、干姜、吴萸、姜半夏、茯苓、陈皮、木香、小茴香、九香虫、炙甘草等。泛酸甚者加瓦楞子、海螵蛸、象贝。此多因素体阳虚，恣食生冷，或感受外寒，或失治误治，伤及肝胃阳气，以致寒凝于中，不通则痛也。故治疗上重用吴萸走肝经，以辛温能散寒温中，辛又能敷散肝木，顺其条达之性，使脾复健运而胃得和降也。
3 、 体会
洪老师推崇薛己所云：“凡脾之得疾，必先察其肝。盖肝者脾之贼。”可见其十分重视肝对脾胃消化功能的影响。肝和脾胃毗邻而处，脏腑相连，在生理上相互资生，在病理上相互影响，相互传变。洪老师治疗脾胃病的过程中，常因病机与病症不同而灵活运用，但始终把治肝之法放在首要的地位，洪老师充分吸取清王泰林《西溪书屋夜话录》中的治肝之法的经验，并结合自己几十年来的临床实践，系统总结了从肝治脾的方法。主张肝气过旺者宜抑之平之，肝气郁结者宜疏之散之，肝气不足者补之，肝阴亏虚者柔之，再结合脾胃虚实补泻法，脾虚者补之，胃实者泻之，气逆者降之，气陷者举之，寒者温之，热者清之，湿浊者化之。而治疗的原则就是“治中焦如衡，非平不安”，如此可掌握其要，收事半功倍之效也。
收稿日期2005-07-22
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