《临证指南医案》“淋属肝胆、浊属心肾”浅析
关键词淋浊肝胆心肾叶天士淋浊乃泌尿生殖系统的常见病证。历代医家多将“淋”、“浊”分而述之。其中又把淋分热淋、血淋、气淋、膏淋、石淋、劳淋等论治，浊又分为尿浊和精浊论治。其实从临床角度来看并非那么条分缕析，临床所见到的往往是淋中夹浊，浊中兼淋。叶氏《临证指南医案》将淋浊合为一篇，并提出“淋属肝胆，浊属心肾”的治疗宗旨，将前人的治疗经验和自己的心得体会融为一炉，实发前人之未发也，在临床上有深刻的指导意义。笔者近来再次研读此篇文献，颇有所得，今作一简析如下。
1、淋属肝胆
厥阴肝经，从足而腹，绕阴器一圈，循少腹两侧而上行。《临证指南医案》云：“厥阴内患，其症最急，少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机关已息。”说明前阴如刺，小水点滴难通，与厥阴肝经关系最为密切。胆属少阳，与厥阴互为表里，同属于木，在疾病中两者互为因果。可分肝胆湿热、肝气郁滞、气滞血瘀论治。
1.1
肝胆湿热：肝胆湿热下注，寄于膀胱，气化失司，水道不利，火性迫急，得热蕴遏，气机失宣，故尿频而内急，小便艰涩，口苦呕恶等。《临证指南医案》淋浊篇38案中有12案提到湿热，并云：“丹溪谓五淋症，湿热阻窍居多”，又云：“淋闭属肝胆居多”。若论治法，或用萆NF8F5分清饮分利之，或以导赤散加知柏以清龙雷，或用当归龙荟丸出入清泄腑热等等。方应法变，法从证治。随机应变，可师可鉴。如治许某案：“血淋，尿管溺出而痛，脉沉实，形色苍黑，治从腑热。芦荟、山栀、郁李仁、红花、当归、酒大黄、龙胆草、丹皮”。
方中龙胆草、芦荟、丹皮、山栀清肝胆湿热，郁李仁、大黄通腑泄热，当归、红花活血化瘀。三组药物配合应用，共奏清湿热、化瘀阻、通腑热之功。
1.2
肝气郁滞：肝主疏泄，肝经循少腹 ......
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