关键词 中风 辨证 治法 医案 学术探讨

    中风是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩或不语为主证，病轻者可无昏仆。历代医家对中风的认识代有发展，从外风到内风，病机有主风、主火、主痰、主瘀、主气、主虚，各执一端，经过相互补充而得到不断充实。当前辨证虽多以中经络、中脏腑为纲，而其具体分类、证候繁简迄今尚难求同，治法亦各有见解。现就有关辨治要领，作一初步探讨。

    1 对中风辨证分类的商榷

    中风的辨证分类源于《金匮》，根据病位的浅深，病情的轻重，分为中络、中经、中腑、中脏四类。因经与络本属一脉相通，脏与腑又多表里相传，故汉代以后医家多以中经络、中脏腑作为分证的纲领，基本沿用至今。金元时期的《东垣十书·中风》独辟蹊径，分为中血脉、中腑、中脏，颇具卓见，因经络本是气血运行的通路，与血脉形同一体，经与络纵横相连，中络、中经似可分而实又难分，若径称为中血脉，更能显示其病在肢体；中腑则属邪闭腑实，蒙蔽清窍，故神志时明时昧，似清似糊，病势处于轻重进退转化之间；中脏则为邪实窍闭，故神志昏愦无知，病势处于由闭转脱，内闭外脱的演变过程。诚如东垣所说：“中血脉，外有六经之形证，……中腑，内有便溺之阻隔，……中脏，则痰涎昏冒”。嗣后明朝李中梓亦师其说，分为中腑、中脏、中血脉。

    当前对中风的辨证，一般仍多承袭中经络、中脏腑作为纲领，而其具体分类、证候繁简不一，或有目无纲，径条列其证候者。笔者认为可以沿用现行分期、分类、分证的辨证要领，辨病期病程、辨病位浅深、辨虚实闭脱，作为指导治疗的原则。首分卒中期、恢复期(可附后遗症期)，卒中期分中血脉、中腑、中脏三类，并分列其证候 ......