滋阴凉血通络法治疗湿性老年性黄斑变性50例
摘要 目的：观察自拟方治疗湿性老年性黄斑变性(AMD)的临床疗效。方法：将100例164眼患者随机分为治疗组50例82眼与对照组50例82眼。治疗组以滋阴凉血通络的自拟方内服；对照组静滴止血敏、维生素C、维生素B6，口服维生素E、维生素C、三七片，对渗漏明显偏中心区时，联合激光治疗。结果：治疗组与对照组疗效相近，但费用以治疗组为廉。结论：治疗组方法有其优势。
关键词 湿性黄斑变性 老年性 中医药疗法 滋阴凉血通络法
笔者近5年来以滋阴凉血通络为法则组成自拟方治疗辨证属阴虚火旺型的湿性老年性黄斑变性(AMD)的患者，疗效较好，今报告如下。
1 一般资料
观察100例164眼，所有患者均有突然视力严重减退，多为单眼先发病，眼底后极部大范围视网膜深层出血，伴有新生血管及玻璃疣，荧光造影渗漏，背影荧光。其中年龄最大的74岁，最小的50岁，平均59岁；病程最短的2个月，最长的6个月，平均3个月。随机分为治疗组与对照组各50例82眼，两组的一般情况相仿，无显著性差异，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组：用自拟方：大蓟、小蓟、丹皮、侧柏叶、山萸肉、川牛膝各12g，白茅根20g，黄柏10g，怀山药、生地各15g，茯苓、泽泻、知母各9g。若气虚者加党参、黄芪各12g，白术9g；大便干者加大黄6g，麦冬、海参各12g。日1剂，水煎，分2次服。症状改善后，可去大小蓟，加三七粉3g冲服，以至出血完全消失。
2.2 对照组：①5%葡萄糖注射液500ml加入止血敏500mg、维生素C 3.0g、维生素B6200mg，静滴，每日1次，连用3日。②口服维生素E胶丸100mg，日2次；维生素C片200mg，日3次；三七片3片，日3次。③渗漏明显，且偏中心者联合激光治疗。
以上两组均以治疗40天为l疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：参照《中医眼科杂志》2005年第2期2～4页所载，视力检查采用国际标准视力表。视力>0.1者，每提高2行；视力<0.1者，每提高0.02；且黄斑区出血吸收，未再出血，随访1年无复发，为有效。视力无提高甚至视力下降，眼底、黄斑区病灶无改善，及反复出血，为无效。
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3.2 治疗结果：治疗组50例82眼，服用中药治疗后49例81眼有效，1例1眼无效。治疗有效疗程是35例58眼经治1个疗程，14例23眼经治2个疗程。对照组50例82眼，经西药及激光治疗，48例79眼有效，2例3眼无效。治疗有效疗程是34例56眼经治1个疗程，14例23眼经治2个疗程。两组临床疗效经统计学处理(P>0.05)，差异无显著性。
4 典型病例
某男，50岁。右眼湿性AMD，于2004年8月初诊。视力0.06，黄斑深层出血，玻璃疣，伴大便干。舌红少津，脉细数。经口服中药自拟方，以滋阴清热，凉血止血，并通便。20天后出血有所吸收，视力有提高。大便通畅后停用通便之品。服至40天时黄斑出血基本吸收，80天后黄斑出血全部吸收，视力提高达0.5。随访1年未复发，视力保持在0.5。
5 体会
湿性AMD黄斑区新生血管引起的出血，是视力丧失的主要原因，好发年龄在50岁以上。且就诊患者大多为年老体弱者，肾阴不足，阴虚则阳亢，虚火上炎，灼伤脉络，血热互结，遮敝神光，则视物不清，甚至暴盲。故治宜滋阴清热，凉血止血，化瘀通络。所拟方中大蓟、小蓟、白茅根、黄柏、侧柏叶、丹皮、知母清热凉血、止血，山萸肉、生地、山药滋肝肾脾三阴，加泽泻、茯苓渗湿降浊，牛膝引血下行，兼有补肾之功。脾虚明显时，加补气化湿之品，如党参、白术、黄芪；大便干时可加大黄、海参等润肠通便。出血期，可加三七粉化瘀止血散血。对照组虽然疗效与治疗组相近，但是在基层激光治疗犹未普及，受条件所限，加之激光治疗后因相应部位的视网膜神经细胞层的永久性损伤，会对视觉功能有所影响，所以中医药的治疗仍值得选用。, http://www.100md.com(王华丽)
关键词 湿性黄斑变性 老年性 中医药疗法 滋阴凉血通络法
笔者近5年来以滋阴凉血通络为法则组成自拟方治疗辨证属阴虚火旺型的湿性老年性黄斑变性(AMD)的患者，疗效较好，今报告如下。
1 一般资料
观察100例164眼，所有患者均有突然视力严重减退，多为单眼先发病，眼底后极部大范围视网膜深层出血，伴有新生血管及玻璃疣，荧光造影渗漏，背影荧光。其中年龄最大的74岁，最小的50岁，平均59岁；病程最短的2个月，最长的6个月，平均3个月。随机分为治疗组与对照组各50例82眼，两组的一般情况相仿，无显著性差异，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组：用自拟方：大蓟、小蓟、丹皮、侧柏叶、山萸肉、川牛膝各12g，白茅根20g，黄柏10g，怀山药、生地各15g，茯苓、泽泻、知母各9g。若气虚者加党参、黄芪各12g，白术9g；大便干者加大黄6g，麦冬、海参各12g。日1剂，水煎，分2次服。症状改善后，可去大小蓟，加三七粉3g冲服，以至出血完全消失。
2.2 对照组：①5%葡萄糖注射液500ml加入止血敏500mg、维生素C 3.0g、维生素B6200mg，静滴，每日1次，连用3日。②口服维生素E胶丸100mg，日2次；维生素C片200mg，日3次；三七片3片，日3次。③渗漏明显，且偏中心者联合激光治疗。
以上两组均以治疗40天为l疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：参照《中医眼科杂志》2005年第2期2～4页所载，视力检查采用国际标准视力表。视力>0.1者，每提高2行；视力<0.1者，每提高0.02；且黄斑区出血吸收，未再出血，随访1年无复发，为有效。视力无提高甚至视力下降，眼底、黄斑区病灶无改善，及反复出血，为无效。
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3.2 治疗结果：治疗组50例82眼，服用中药治疗后49例81眼有效，1例1眼无效。治疗有效疗程是35例58眼经治1个疗程，14例23眼经治2个疗程。对照组50例82眼，经西药及激光治疗，48例79眼有效，2例3眼无效。治疗有效疗程是34例56眼经治1个疗程，14例23眼经治2个疗程。两组临床疗效经统计学处理(P>0.05)，差异无显著性。
4 典型病例
某男，50岁。右眼湿性AMD，于2004年8月初诊。视力0.06，黄斑深层出血，玻璃疣，伴大便干。舌红少津，脉细数。经口服中药自拟方，以滋阴清热，凉血止血，并通便。20天后出血有所吸收，视力有提高。大便通畅后停用通便之品。服至40天时黄斑出血基本吸收，80天后黄斑出血全部吸收，视力提高达0.5。随访1年未复发，视力保持在0.5。
5 体会
湿性AMD黄斑区新生血管引起的出血，是视力丧失的主要原因，好发年龄在50岁以上。且就诊患者大多为年老体弱者，肾阴不足，阴虚则阳亢，虚火上炎，灼伤脉络，血热互结，遮敝神光，则视物不清，甚至暴盲。故治宜滋阴清热，凉血止血，化瘀通络。所拟方中大蓟、小蓟、白茅根、黄柏、侧柏叶、丹皮、知母清热凉血、止血，山萸肉、生地、山药滋肝肾脾三阴，加泽泻、茯苓渗湿降浊，牛膝引血下行，兼有补肾之功。脾虚明显时，加补气化湿之品，如党参、白术、黄芪；大便干时可加大黄、海参等润肠通便。出血期，可加三七粉化瘀止血散血。对照组虽然疗效与治疗组相近，但是在基层激光治疗犹未普及，受条件所限，加之激光治疗后因相应部位的视网膜神经细胞层的永久性损伤，会对视觉功能有所影响，所以中医药的治疗仍值得选用。, http://www.100md.com(王华丽)