辨证治疗顽固性失眠的体会
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关键词 顽固性失眠 辨证论治 临床经验
失眠在祖国医学典籍中，称之为“不寝”，“不得卧”“不得眠”，表现为入睡困难，时常觉醒，及晨醒过早，常伴有睡眠不深及多梦。失眠既是一种与多种病因有关的症状，亦可作为疾病单独出现，笔者在多年的临床实践中分为心脾气血不足、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火四个类型进行辨证治疗，取得较好疗效，现将个人的体会介绍如下。
1 心脾气血不足
张某某，男，50岁。2003年5月13日初诊。自述6年来睡眠质量差，时有眩晕，失眠多梦，近3周更甚，几乎彻夜不眠，经常服用舒乐安定片及多种治失眠的中成药等，未能缓解，更添心悸、烦躁、记忆力减退，注意力不集中，体倦乏力，纳食不佳，大便稀溏，日2次。检查：精神疲惫，面色萎黄，舌质稍淡、苔薄白，脉细弱。辨证：心脾两虚，气血不足。治法：补脾益气，养血安神。方药：党参、黄芪各24g，白术、炒枣仁、茯神各15g，制远志、焦三仙各9g，炒补骨脂、桂圆肉、炒当归各12g，木香、炮姜、炙甘草各6g，大枣5枚。每日1剂，水煎分服。
5月20日二诊：服上方6剂，大便已渐成形，日行一次，体倦乏力减轻，纳食亦增，睡眠有所改善，每晚已能睡5—6小时，但仍有梦，面色略红润，余症同前，舌淡红、苔薄白，脉仍细弱。守上方去炮姜、破故纸，加炒栀子9g，每日1剂水煎分2服。
5月26日三诊：服上方6剂，睡眠转佳，梦亦较少，心悸烦躁减轻，唯记忆力差，诸证基本痊愈。嘱服人参归脾丸，每日3次，每次8粒(每瓶200粒)以资巩固疗效。
按：此患者年愈半百，气血不足心脾亦虚，加之数年不寐病史，反复用药伤及心脾，致使症状加重伴见脾阳受损之象，方用归脾汤治疗，取其党参、甘草、黄芪、白术补脾益气而资气血化生之源；辅以当归、圆肉、枣仁、茯神补血宁神养心之用；佐以焦三仙、炮姜、破故纸、温脾阳而实脾气，木香以醒脾；使以姜枣开胃健脾，全方共奏补脾益气，养心安神之效，使患者数年之恙得以痊愈。
2 阴虚火旺
患者丁某某，男，25岁。2004年4月20日来诊。患者自述因忙于应付考试，加之单位工作又忙，月余睡眠较少，1周前考试过后，竟彻夜不眠，伴见心烦不宁，五心躁热，潮热汗出，口干少津，每晚心烦更甚，曾服用中西药物数天未能取效，其母陪同前来求治。诊见：颧红目赤，舌红乏津、苔薄黄，脉细数。呈现阴虚火旺之象 ......
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