难治性消化性溃疡辨治探赜
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关键词难治性消化性溃疡幽门螺杆菌免疫功能低下辨证论治
消化性溃疡主要指胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。本病是全球性常见病，据估计，约10%的人一生中患过此病。随着现代医学技术的快速发展，对本病的研究不断深入和新药物的推出，采用根除幽门螺杆菌、制酸、保护胃粘膜等方案正规治疗。十二指肠溃疡绝大多数可在4—6周愈合，胃溃疡可在8周愈合，但仍有5%—10%的消化性溃疡对治疗反应不敏感，病变愈合较慢，溃疡持续8—12周仍不愈合。这类溃疡称为难治性溃疡[1]。西医治疗此病效果并不理想，笔者经多年临床治疗观察，发现采用中药治疗此病取效满意，现将诊治心得介绍如下。
1出现耐药性幽门螺杆菌，清热燥湿，根除幽门螺杆菌是关键
现代医学研究表明，幽门螺杆菌(HP)是损害胃、十二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因之一[2]。大量研究肯定，采用克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑另加质子泵抑制剂或胶体铋治疗幽门螺杆菌，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降至5%以下，这就表明去除幽门螺杆菌后消化性溃疡可获治愈。不幸的是，由于临床上抗生素的广泛大量反复使用，出现了对抗生素耐药的幽门螺杆菌，致使西医三联或四联疗法根除幽门螺杆菌治疗失败，从而产生了难治性消化性溃疡。
临床观察表明，大多数消化性溃疡患者或素体脾胃虚弱，脾失健运，水湿内停，郁久化热或过食辛热肥甘之品或嗜酒，酿成湿热，或素体偏热，与湿相搏结，湿热内生，诸多因素出现湿热中阻，致使脾健失运，胃失和降，脾气不升，胃气上逆，出现胃脘疼痛胀满不适，呃逆泛酸、嗳气，舌红、苔黄腻，脉滑数。胃镜检查表明，湿热中阻型较之脾胃虚弱型的消化性溃疡患者的HP数量多，胃、十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡严重，此型患者采用西医三联疗法治疗疗效最好，但由于耐抗生素的HP出现，使西医传统治疗方案失败。而采用中药清热燥湿，杀灭耐药性HP，则疗效颇好。常用药有黄连、黄芩、大黄、蒲公英、白花蛇舌草等。蒲公英清热解毒、利湿健胃，有良好的杀灭HP的作用[3]，黄连清热燥湿、泻火解毒，可杀灭、抑制HP[4]。现代药理学也研究证实，黄连、大黄、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草具有一定的杀灭HP作用。所以采用中药清热燥湿，根除耐药性HP，是治疗难治性消化性溃疡的有力措施 ......
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