关键词 胆汁反流性胃炎 中医治法 辨证论治 医案

    胆汁反流性胃炎是指因幽门功能丧失或关闭不全致使胆汁返流入胃所引起的上腹部胀满、疼痛、呕吐胆汁、口苦甚至体重减轻等为主要临床表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后、植物神经功能紊乱的患者，属中医胃脘痛、胃痞、泛酸等范畴。人体是一个有机的整体，各脏腑之间密切相关，故本病病位虽在胃，但其发病与肝、脾、胆、肠等脏腑关系十分密切。笔者在临证中依据本病不同的临床主症，结合与其相关的脏腑病机，分别运用疏肝降逆、健脾补中、清胆和胃、导滞通腑四法予以治疗，疗效满意。现不揣浅陋，简述如下。

    1 疏肝降逆法

    本法适用于胆汁反流性胃炎以胃脘胀痛并牵引两胁为临床主症者。盖肝为将军之官，罢极之本，其性刚烈，主疏泄。若忧思郁怒，情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气壅滞而上逆则发为本病，故《素问•六元正纪大论》有“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”之论。因本型常由情志不遂而诱发，临证时除见胃脘胀满疼痛，嗳气呃逆，泛吐酸水，舌质淡红、苔薄白，脉滑等胃气失和之表现外，同时或平时可伴心情不舒，闷闷不乐或烦躁易怒，胸胁牵痛，脉弦等肝失条达之症，治疗当用疏肝降逆为法，方选柴胡疏肝散合丁香散加减，药用柴胡、香附、广木香、甘松、佛手、蒲公英、柿蒂、姜半夏、川棟子、延胡索、川芎。若兼口苦、烦躁易怒者，加焦山栀、黄芩；胃中嘈杂、泛吐酸水者，加煅瓦楞子、乌贼骨；失眠少寐者，加夜交藤。

    例1 黄某，女性，36岁。2005年4月23日就诊。反复胃脘部胀满疼痛，诉平素常有胸闷胁痛、经前乳房胀痛等症，每当心情不悦则诱发胃脘疼痛。经本市某医院胃镜检查 ......