疑难病诊治思路(1)
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摘要 作者为从事中医临床工作数十载的中医药专家，临床经验十分丰富，对疑难病症的辨治很有心得，常匠心独具。作者将近几年收治的具有代表性的几则验案，结合中医理论，从辨证、立法、处方、用药等方面进行诠释，说理透彻，给人启迪。所举之脊髓空洞症、克隆病、雷诺氏综合征，均是临床疑难病症，中西医药常规治疗也很难获得满意疗效之病症。通过学习，可以从中体悟疑难病诊治思路，对中医临床工作有一定的指导意义。
关键词 脊髓空洞症 克隆病 雷诺氏综合征 辨证论治 医案 疑难病 诊治思路
中医学对疑难病症的辨治，有其自身优势，只要能充分发挥中医药的特色，常能收到满意的疗效。笔者从事中医临床工作数十年，收治了大量疑难病症，收效良好。现结合近几年来在临床实践中收治的疑难病症，选择有典型代表意义的脊髓空洞症、克隆病、雷诺氏综合征，将自己的诊治思路介绍给大家。同时也希望起到抛砖引玉之效果，能与大家相互交流，共同提高，为繁荣中医药学术做点贡献。
1 脊髓空洞症
脊髓空洞症以先天性发育异常引起者为多见，其进展缓慢，属于脊髓退行性病变，也有少数因脊柱内肿瘤引起的为后天性脊髓空洞症。它与中医的痿证相类似，以肌肉消瘦，肢体无力，麻木，痛觉温觉减退为主证。属先天性者，又可见脊柱、肋骨侧弯。其病机当责之肾虚精髓亏损，骨髓空虚；肝虚藏血失常，筋失所养；脾虚运化无能，精微不达四肢，以致骨痿、筋弛、肉陷。根据“虚则补之”、“损者益之”的治则，以补虚为主。其中四肢痿软，腰脊酸痹，骨节肿大，肌肉萎陷，皮肤麻木不仁，痛觉温觉反应迟钝或消失，形寒怯冷，四末不温，神情疲惫，甚则舌肌瘦小而薄，吞咽困难，大便溏薄，言语不清，并可见小溲不利或失禁，舌淡、苔薄白，脉细弱不鼓指者为脾肾阳虚。治宜补脾温肾，方选右归丸合十全大补丸或四斤丸。如证见四肢痿软，腰膝酸软，肌肉瘦削，肌肤甲错，两手拘急如鹰爪状，指甲干瘪，痛觉温觉反应消失或迟钝，大便3~5日一行，小溲不利或失禁，舌边尖红或正红，脉细弦者为肝肾阴虚。法当滋肾补肝，方用左归丸。阴虚有火，舌红少苔者，予虎潜丸。阴虚及阳者，右归饮出入。无论脾肾阳虚或肝肾阴虚，均宜从脏器疗法思路出发，如阳弱者，加牛脊髓甘温补中，填充骨髓；阴虚者参入甘寒的猪脊髓以入督脉，补精髓。两者均作以形补形之用。
例1：龚某，男，19岁。1997年8月23日初诊。患者父亲代诉：乃母素体孱弱多病，怀妊八月早产，以米浆、牛乳喂养，襁褓时常发热、吐乳、便泻。两周岁始能着地站立，又越半载才能移步缓慢行走，但易倾倒。1997年初夏，始则肢体疼痛，渐至四肢无力、震颤、步履蹒跚，常在吃粥或倒开水时因泼出碗外而烫伤。经安徽省人民医院、南京军区总医院作核磁共振、脊柱X线摄片检查后，均诊断为先天性脊髓空洞症，治疗后一度好转，但4个月后，病情加重，来我院求治。诊见：形体瘦小，面色萎黄，毛发稀疏，肢体痿软麻木，脊柱侧弯，两手鱼际瘪陷，十指屈曲畸形，腰酸膝软，四肢肌肉瘦削 ......
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