重用附子治疗风湿性多肌痛体会
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张卫华(指导)
关键词 附子 风湿性多肌痛 用药经验
《神农本草经》记载附子主“寒湿痿，拘挛，膝痛，不能行走”。附子辛热，有毒，通行十二经脉，临床应用附子在痹症的治疗中有着重要作用。附子在汉代应用极为普遍，张仲景治疗痹证善用附子，取其回阳救逆，温中散寒，温阳利水，通痹止痛之功，颇具特色。然至近代相当一部分医家对附子缺乏全面认识，畏惧附子之毒，不敢轻易用之，偶尔应用也是量小效微，不能发挥其良好的效果。吾师张卫华主任医师为杭州市名中医，治疗内科疑难杂症颇有心得，尤其善用温药。认为寒凝湿阻非温不散，痰湿非温不化，水饮非温不消，瘀滞非温不通，虚损非温不补。临诊治顽疾，审因辨证，投药精确，颇得疗效。常言“药不瞑眩，厥疾不廖”。对附子的临诊运用，颇具心得，认为只要辨证准确，配伍得当，炮制得法，每每效如桴鼓，而且安全无副作用。尤其是将附子运用于中医“痹证”的治疗收效甚佳。现结合治疗风湿性多肌痛病例将吾师运用附子的经验阐发如下。
1 典型病例
患者汤某，男，62岁。2005年5月9日初诊。自2004年6月份起无明显诱因下出现两髋关节以下肌肉疼痛、僵硬、重着，逐步加重至不能蹲跨、弯腰，继则不能步行，两下肢上抬高度离地小于5cm，3月后头颈疼痛僵硬，不能转侧，背、腰疼痛，痛甚而不能寐。自言：白天不敢坐(站不起来)，晚上不敢睡(不能翻身，且需滚动全身才能勉强下地)。曾在多家医院神经内科及骨伤科就诊，查CRP、ESR、ASO、RF、BRT、HLAB27、血生化、肌电图等，以及头颅、髋关节、腰椎MRI检查，均未见明显异常，皆诊断为“风湿性多肌痛”。曾服多种药物及忍受“火灸”之痛，均无效，因拒绝激素治疗转来我院。查肢体关节冷痛重着，痛有定处，遇寒痛剧，得热痛减，舌质红、苔白腻，脉弦紧、两尺弱。辨证为寒湿痹阻型痹证，证系肾阳虚衰，机体失于温煦，寒邪束于肌表、关节、经脉，卫阳不得布达，气血运行不畅，脉络受阻引发。予麻黄附子细辛汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤加减，重用附子温阳散寒，通痹止痛。处方：附子、麻黄、细辛、桂枝、防风、独活各10g，炒白芍、茯苓、知母各15g，黑小豆30g,甘草6g，制川乌、制草乌、狗脊、当归、川芎、仙灵脾、威灵仙、制半夏各12g。5天后复诊：颈部已能转动 ......
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