凌耀星临证经验撷菁
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关键词 凌耀星 疑难杂病 临床经验
凌耀星教授善治疑难杂病，强调病证结合，重视辨证论治，立法融贯古今，用方不落窠臼，调度灵活，务重实效。现将凌老之学术经验选介如下。
1 治病求本，标本同治
凌老在临床中特别强调“治病求本”，她认为这是中医治疗的特色，取得疗效的关键。“求本”就是通过辨证分析，认识疾病的病因病机，如治便秘，决不仅是承气汤一法，分热结、寒结、血瘀、血枯、气虚、阳虚病因病机不同，治则用药大有差异。以咳嗽为例，每见有些病例咳嗽顽固难愈，或反复发作，进而发展气喘、肺气肿乃至肺心病者，究其原因，凌老认为主要是未能治本之故。咳嗽是肺脏病变的症状，然而《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明人体任何脏腑的病变，如果影响及肺均可产生咳嗽，如果不把原发脏器的疾病治好，咳嗽也不会痊愈，见咳止咳，治标不治本，虽非误治，在某些情况下，也可不见其功，反致其害。如凌老在六十年代初，曾治一男性少年，干咳无痰已1年余，多方求医，未见疗效，经反复检查肺部未发现异常。按常规治咳，服药1月余，仍不见轻减，百思不得其解。某一日凌老偶见长女挖耳垢，强直咳嗽，忽有所悟。想起该患者诉说耳鸣及听力减退症状，会不会与耳病有关?次日便找到病人，只见耳中耵聍塞满，就嘱其速去五官科清除耳垢，结果久治不愈的顽固咳嗽竟不药而愈，而耳鸣重听也从此消失。凌老还认为因痰而致咳嗽者，不可多用镇咳的药物，因为咳嗽是一种保护性的反射动作，如果不能及时的把积贮的痰液清除出去，结果只能使咳嗽加甚，甚至变生他病。治疗上对咳嗽患者切不可过早的用五味子、乌梅、罂粟壳、诃子肉等酸涩止咳的药物。凡属痰多而引起的咳嗽，当以化痰为先；外感风寒、湿热等邪所致，当先祛外邪，邪除则痰不生，咳自止。凌老临证时决不以咳嗽为小恙而掉以轻心。当然治病求本，标本同治，何止咳嗽一症，任何症状或疾病也莫不如此。
2 疑难杂症，双向调治
凌老认为，所谓疑难杂症顾名思义是证候反映疑难，病机矛盾复杂，治疗比较棘手，其病理变化在同一个机体内常常呈现双向性，或湿热同在，或正虚邪实，或升降紊乱，或阴阳两损等。因此采用双向调节法治疗，如寒热并用，邪正兼顾，升降并行，阴阳互调，针对病理变化的双向性差异，结合相反性能的药物，进行矛盾对立面的综合调节，常收桴鼓之效。
2.1 活血化瘀与益气扶正同用：这是针对出现气虚血瘀而采用的虚实并调、攻补兼施的双向调治法。凌老常用于治疗气虚血瘀型的中风、冠心病、肝硬化、某些恶性肿瘤等。常用药物：党参12-15g，黄芪、白术、五灵脂各15g，黄精20g，丹参15-30g，红花、川芎、山栀、莪术、桃仁各10g，穿山甲9g。
2.2 养阴补血与温经破血同用：这是针对出现血虚瘀阻、阴损阳痹而采用补血活血、养阴温经的双向调治法 ......
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