从络病论治糖尿病肾病
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关键词 糖尿病肾病 络病 辨证论治
糖尿病肾病(DN)为糖尿病(DM)三大并发症之一，也是DM的常见、难治的微血管并发症，以微血管基底膜增厚为特征，是DM患者的主要死亡原因之一。临床可表现为蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。笔者通过20多年的临床实践，从络病论治DN，对减轻症状、延缓疾病的进展取得了良好的疗效，现将个人临床体会简介如下。
1 络病学说与DN
络病学说是中医学术体系的独特组成部分，是研究络病发生、发展与诊断治疗规律的应用理论，络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态，建立“络病证治”理论体系，对提高难治性疾病具有重要的临床价值。络病理论肇始于《内经》，临床证治奠基于《伤寒杂病论》。清代叶天士指出：“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”，“久病入络”，“久痛入络”，始形成了络病的病机理论，从而形成了经络学说发展的“三个里程碑”。络脉是从经脉支横别出，逐级细分，遍布人体上下内外，沟通联络脏腑百骸的网络结构，形成体表阳络和脏腑阴络，具有支横别出，逐层细分，网状分布的空间结构特点，还具有气血流缓，面性弥散，双向流动，末端连通，功能调节的气血运行特点，形成其发病及病机演变的特异性。阴络根据分布脏腑不同进一步分为心络、脑络、肝络、肾络等。根据其功能，络脉又分为运行经气的经络之络和运行血液的脉络之络，脉络之络与西医学中小血管、毛细血管包括微循环具有同一性。因此肾络应当是指分布在肾脏区域中小血管、毛细血管包括微循环，特别是肾小球的毛细血管襻。肾络气血运行特点为血流缓慢、血流量大、面性弥散、末端连通、津血互换、双向流动、功能调节。由于肾络的结构及运行功能特点，病邪伤及络脉则更易形成瘀滞、易入难出、易积成形的络脉发病特点，从而出现络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉不荣、络脉损伤、络瘀成积等络病基本病理变化。
根据DN临床表现，本病属于中医消渴病兼证“水肿”、“关格”等病范畴。尽管古医籍中没有糖尿病肾病的病名，但大量关于消渴、肾消、水肿等病症的描述。如张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》指出：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”即消渴病继发水肿。《圣济总录》进一步阐发病机：“消渴病久 ......
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