王缓五应用温经汤之经验
关键词 温经汤 王缓五 临床经验
吾师王缓五,擅治内科、妇科杂病，早年曾载誉宛城。笔者有幸侍诊于老师左右，获益非浅。
温经汤是王师治疗妇科疾病的常用之方，其出自仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，功能温经散寒，养血祛瘀。王师指出：当归、川芎、芍药补血调经,吴茱萸、桂枝、生姜温中祛寒，人参、甘草和中补虚，半夏化痰理气，阿胶、麦冬养血润燥，丹皮配桂枝散寒行瘀。细究本方乃由胶艾汤、麦门冬汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤复合演化而来，温经汤无胶艾汤中的艾叶、熟地，是因为艾叶安胎，熟地滋腻，故可去之；本方意在温经止漏，桃仁破血用之有违温经之本意，故可不用，因血得温则通自可行瘀。麦门冬汤是养肺胃阴之方，麦冬与半夏之比7∶1，取麦冬量大以制半夏之燥，温经汤证中冲任虚寒而带下，用人参、半夏、甘草扶脾而止带下，麦冬与半夏2∶1之药量用之无碍，方中当归、川芎、阿胶、芍药皆走血分，合人参、桂枝共奏益气强心之效。本方治疗冲任虚寒兼瘀。临床上运用时可根据病情适当加减，如气虚者加黄芪；气滞者加香附、乌药；阴虚内热明显者，去吴茱萸、桂枝、半夏，加二至丸同用；瘀血较重者加桃仁、红花；寒凝者加附子；带下明显者加薏苡仁、茯苓；小腹冷痛者去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶。用之愈久，愈显此方神妙。曾治赵某某，女，34岁。痛经7年，经中西药物治疗未能治愈，而来求台。诊见每次月经来潮即腰腹疼痛，甚则手足冷汗出，伴见乳房胀痛，纳差，询其经期每次后至5～7天，经量偏少色黯，手足不温。舌黯、苔白，脉沉弦。证属冲任虚寒，经行不畅，治以温经散寒，养血祛瘀，佐以行气止痛。用温经汤加减：吴茱萸、当归、桂枝、丹皮、香附各10g，炒白芍15g，党参12g，阿胶(烊化)9g，川芎、炒枳壳、半夏各6g，炙甘草3g。嘱每逢月经来潮前1周开始服药3～5剂。服药当月，经来疼痛已减轻，脉舌无明显变化，前方加延胡索10g，连服10剂而愈，半年后随访，痛经未再发作，乳房胀痛亦除。
收稿日期 2006-12-12, 百拇医药(王 建)
吾师王缓五,擅治内科、妇科杂病，早年曾载誉宛城。笔者有幸侍诊于老师左右，获益非浅。
温经汤是王师治疗妇科疾病的常用之方，其出自仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，功能温经散寒，养血祛瘀。王师指出：当归、川芎、芍药补血调经,吴茱萸、桂枝、生姜温中祛寒，人参、甘草和中补虚，半夏化痰理气，阿胶、麦冬养血润燥，丹皮配桂枝散寒行瘀。细究本方乃由胶艾汤、麦门冬汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤复合演化而来，温经汤无胶艾汤中的艾叶、熟地，是因为艾叶安胎，熟地滋腻，故可去之；本方意在温经止漏，桃仁破血用之有违温经之本意，故可不用，因血得温则通自可行瘀。麦门冬汤是养肺胃阴之方，麦冬与半夏之比7∶1，取麦冬量大以制半夏之燥，温经汤证中冲任虚寒而带下，用人参、半夏、甘草扶脾而止带下，麦冬与半夏2∶1之药量用之无碍，方中当归、川芎、阿胶、芍药皆走血分，合人参、桂枝共奏益气强心之效。本方治疗冲任虚寒兼瘀。临床上运用时可根据病情适当加减，如气虚者加黄芪；气滞者加香附、乌药；阴虚内热明显者，去吴茱萸、桂枝、半夏，加二至丸同用；瘀血较重者加桃仁、红花；寒凝者加附子；带下明显者加薏苡仁、茯苓；小腹冷痛者去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶。用之愈久，愈显此方神妙。曾治赵某某，女，34岁。痛经7年，经中西药物治疗未能治愈，而来求台。诊见每次月经来潮即腰腹疼痛，甚则手足冷汗出，伴见乳房胀痛，纳差，询其经期每次后至5～7天，经量偏少色黯，手足不温。舌黯、苔白，脉沉弦。证属冲任虚寒，经行不畅，治以温经散寒，养血祛瘀，佐以行气止痛。用温经汤加减：吴茱萸、当归、桂枝、丹皮、香附各10g，炒白芍15g，党参12g，阿胶(烊化)9g，川芎、炒枳壳、半夏各6g，炙甘草3g。嘱每逢月经来潮前1周开始服药3～5剂。服药当月，经来疼痛已减轻，脉舌无明显变化，前方加延胡索10g，连服10剂而愈，半年后随访，痛经未再发作，乳房胀痛亦除。
收稿日期 2006-12-12, 百拇医药(王 建)