对肺癌晚期病机演变规律的认识及对策
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摘要肺癌晚期病程中病机演变极其复杂多变，通过对文献的回顾，提出虚实相互转化，痰瘀热壅阻，肺气肃降无权是其主要病机演变规律，虚实夹杂贯穿于晚期肺癌之全过程。
关键词 肺癌 晚期 病机 治法
原发性支气管肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势，在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农村居第4位。早期发现、早期诊断为治疗的关键。然而大多数患者确诊时已属中晚期，给治疗带来困难。同时由于其恶性程度高，生物学特性复杂，现阶段虽然在手术、放疗、化疗与生物治疗等方面取得了一定的进展，但总的治愈率还较低，治疗手段仍不十分满意，特别是晚期肺癌，治疗颇为棘手。如何提高晚期肺癌的临床疗效是肺癌治疗中的关键。而肺癌发病是一个复杂的动态变化过程，由于肺脏本身的生理病理特点，决定了肺癌晚期病程中病机演变的复杂性和证候变化的多样性。肺癌在中医来说，属“肺积”、“息积”、“肺痈”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等范畴，笔者本文旨在对肺癌晚期中医病机演变的规律进行探讨，现总结介绍如下。
1肺病涉及它脏痰瘀毒热胶结
经曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。本病病位在肺，但日久必及其它四脏。其机理为癌毒犯肺，咳喘日久，久患肺胀，或痰饮久羁，或水饮内停，皆能进一步伤及肺气，致肺气虚，肺虚则咳喘益甚。肺气不足，无力推动血液运行，心气虚衰，血行不畅，心脉瘀阻，而发为心悸气短、颈筋暴露、面唇青紫、舌质紫黯等症。若饮食不节，脾胃受损，脾失健运，水湿停聚成痰，痰贮于肺则咳嗽痰多；或致水聚成饮，宿于膈上，每遇风寒或风热犯肺，外邪引动内邪，气道不利而发作咳喘，此乃脾病及肺。况且土为金母，脾气虚弱，水谷精微不足以奉养肺金，也可引起肺虚。反之肺病日久，子耗母气，也可损及于脾，互为因果。肺为肾之母，肺虚则母不荫子，肺虚及肾而成肺肾两虚。肾主水，肾虚则水泛为痰；肾主纳气，助肺呼吸，肾虚则呼多吸少，均有损于肺，肺肾同虚则病势更为深重。而毒热内炽，伤及阴血，肝阴不足，虚风内动，或因清浊之气不能纳吐，壅盛之邪热内陷，蒙蔽清窍，引动肝风，症见神昏谵语、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等。心脉通于肺，肺朝百脉，宗气贯心脉而行呼吸；肾脉上络于心，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰与肺肾关系密切，肺肾之虚可致心阳亦虚，形成晚期肺癌之虚实夹杂证。
在本病的发生、发展过程中，痰、瘀、热既是病理产物，又是致病因素。肺失布津、脾失健运、肾失蒸化皆可致水湿停聚成痰，此外热灼津液也可成痰。痰贮于肺，使肺之气机进一步紊乱。就本病而言，既然咳喘反复不愈，其痰必然深痼于肺内，难以祛除。正如《医宗金鉴》所谓：“伏饮者，乃饮留膈上伏而不出，发作有时者也；即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满，咳吐痰盛，寒热背痛腰疼，咳剧则目泣自出，咳甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也” ......
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