经方温清法治疗妊娠恶阻
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关键词 妊娠恶阻 温清法 经方应用
妊娠恶阻绝大多属于脾胃虚寒型，因而温中健胃是临床最常用的方法。但寒热兼杂型患者在临床也并非少见，所以，温清法便成为治疗妊娠恶阻中仅次于温补法的第二大治疗方法。笔者运用经方治疗寒热兼杂型妊娠恶阻颇有效验，现介绍如下。
1附子泻心汤
诸某，28岁，2005年12月5日初诊。妊娠2个月，近20天于进食后5～6分钟便出现恶心，呕吐涎沫、食物及血液，呕吐时食道疼痛，口淡不欲食，涎冷，喜热食，不欲饮，矢气多，大便正常，寐差，精神萎靡。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：温胃清肝，止呕。方剂：附子泻心汤加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6g，制大黄4g，炒黄芩、干姜各5g，黄连2g，半夏12g。3剂。12月10日复诊：呕血已经消失，胃脘冷，舌脉如上。治法：温胃止呕。方剂：理中汤加味。党参12g，炒白术10g，干姜、炙甘草、淡附片各6g，半夏15g，吴茱萸4g。3剂。12月16日三诊：服药期间，胃脘转暖，呕吐消失，自行停药。昨天又发生呕吐血液，量较多。舌淡红、苔薄白，脉细。中药守12月5日方加吴茱萸3g。3剂。12月19日四诊：呕血已经消失，恶心，进食5分钟即呕吐食物，嗳气，口淡涎冷，喜热饮，饮入上腹部即鸣响不断。舌尖略红、苔薄白，脉细滑。治法：温胃清肝，散寒逐饮。方剂：生姜泻心汤加味。生姜10片，半夏、党参各12g，炒黄芩3g，黄连2g，干姜、淡附片、炙甘草各6g，大枣6个，吴茱萸、砂仁(冲)各5g。4剂。12月23日五诊：恶心呕吐、涎冷、上腹部鸣响均消失，嗳气，多饮，饮入亦舒，大便结，每日1次，精神已经恢复正常。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：温胃健脾利水。方剂：猪苓散合橘皮汤加味。猪苓、白术、茯苓、陈皮各12g，生姜5片，吴茱萸5g，淡附片6g。3剂。12月29日六诊：恶阻、涎冷、腹鸣均除，胃纳可，精神佳。舌淡红、苔薄白，脉细。改用香砂养胃丸口服调理而愈。
按：附子泻心汤是《伤寒论》治疗“心下痞，而复恶寒汗出”的方剂，以泻心汤(大黄、黄连、黄芩)泄热消痞，附子扶阳固表，是一张表里同治、寒热合用的方剂。该案食后即吐、呕血，为火性急迫，热伤血络的表现；而口淡涎冷，喜热食、不欲饮，苔白，则为中寒之征，故系寒热兼杂证，必得寒热之药同用，方中肯綮。以泻心汤清热消痞，安络止血，附子温中散寒，配合半夏、干姜、桂枝、炙甘草，增加其温中降逆的功效，故服药之后呕血即除，停药之后呕血虽然复发，再次用药旋即消失。此后出现的恶阻现象，符合生姜泻心汤的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣”的原旨，故改而用之，3剂而愈。
2黄连汤
李某，34岁，2005年11月29日初诊。妊娠38天，10月17日开始出现恶心呕吐，近一周来症状逐渐加重，进食后胃脘饱胀，过数小时才呕吐，呕吐之后饮食不思，口淡唇燥，涎水多，嗳气泛酸，喜热食，大便溏软 ......
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