黄褐斑的病机及辨证论治研究现状(1)
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关键词 黄褐斑 中医病机 辨证论治 文献综述
黄褐斑属中医学肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑等范畴，是一种由多因素综合作用所致的颜面部色素沉着性皮肤病。多见于中青年女性，表现为额、眉、颊、上唇等处的淡褐色或淡黑色斑片，形状不规则，有碍美观。本病病因不完全明了，临床治疗上也无特别有效的方法，中医药治疗有较大的优势。本文就本病的病因病机及中药内服治疗的研究现状进行归纳。
1病因病机
黄褐斑的形成，普遍认为主要与肝、脾、肾功能失调有关，也有人认为气滞血瘀等是本病的病机。
1.1肝肾受损：凡先天不足，或房劳过度、烟酒失度，致使肝肾阴虚，虚火上熏于面，燥结成斑；或肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血滞而致。产后或更年期黄褐斑多与肾精亏耗有关[1]。明《外科正宗》：“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”；清《张氏医通》：“面尘脱色，为肝木失荣。” 此观点在后世医家中得到广泛赞同。肝肾同源，若肾水亏虚，则肝阴失养，水枯则流缓，血液运行不畅，不能上荣头面而出现褐斑，现代研究认为黄褐斑患者血清FSH、雌二醇(E2)含量明显增高[2]，而肾虚的女性病人E2水平也偏高[3]，因此肾虚型黄褐斑患者可能与内分泌(性激素)失调有关。
1.2情志失调：《医宗金鉴》云：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成。”肝失疏泄与神经精神功能、内分泌及血液循环等有内在联系，忧思则气结，肝气不舒，气血不得上荣于面而生褐斑；或肝气郁结，久郁化热，耗伤肝血，肝火上冲，血热不能华面所致[4]。王邦才[5]也认为黄褐斑的病机主要责之于肝，情志不畅，肝失疏泄，气血失和，不能上荣，则面生色斑。情绪因素与黄褐斑的相关性得到了很多学者的证实，情绪及精神因素可能通过丘脑—垂体轴进一步影响其内分泌功能，致使黑色素细胞代谢紊乱，形成黄褐斑。任朝霞[6]的研究也证实了长期情绪不佳(半年以上)，与黄褐斑的发生有相关性。
1.3脾胃虚弱，气血不足：脾为后天之本，主统血，升清降浊，由于长期思虑过度，心身憔悴，劳伤脾土；或恣食甘肥、偏食五味、食积化热而致脾虚失运，痰饮内停；或情志郁结，肝气不疏，克伐脾土，而导致脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失调，清阳不升则不能上荣于面，浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面，而生褐斑，故《张氏医通》云：“痰饮积脏腑，则面黯。”
1.4血瘀气滞，肌肤失养：明《普济方》曰：“面上皯黯，此由凝血在脏。”不少医家赞成“无瘀不成斑”的观点 ......
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