钱振淮治疗冠心病的临床经验
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关键词 冠心病 中医药疗法 临床经验 钱振淮
钱振淮为中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师、教授，长期从事心血管病、老年病的研究及临床工作，重点研究冠心病、心肌梗死、脑梗死等中医治疗。笔者有幸跟随钱教授学习，聆听教诲，受益匪浅。现将钱教授中医辨证治疗冠心病的经验整理如下。
1 病因病机认识
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，在祖国医学文献中，属于“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”及“怔忡”、“心悸”等范畴。钱教授认为本病的病位在心，病机是本虚标实，本虚是指心肾脾肝诸脏虚损，标实是血瘀、痰浊、气滞、寒凝。当外感六淫、饮食不节、情志失调时均可诱发本病。心为君主之官、主血脉，若心气不足或心阳不振，则出现气滞血瘀，心脉血运受阻，闭塞不通。年老肾衰，久病肾虚，均可致肾阴肾阳之不足。肾阳虚则可致心阳不振；肾阴虚则心阴虚，脉道涩滞，血运不畅而发生心痛。过食肥甘，损伤脾胃，脾虚则运化失常，饮食不能化生精微而生痰浊，痰浊粘滞，痹阻心阳，则气机不畅，心血瘀阻，发为心痛。当七情内伤，情志失调，如恼怒伤肝，肝失条达，肝气通于心气，肝气郁滞则心气不畅而致心血瘀阻。以上是他脏之病变而致心痛之病机。此外钱教授认为，在诸多致病因素中，“寒邪”与心痛关系最为密切，当胸阳不足时，寒气侵袭，发生寒凝气滞，心脉瘀阻。所谓“寒则凝，温则行”，不通则痛。
2 辨证论治探讨
胸痹心痛常分为标实证与本虚证。标实证包括：痰浊、血瘀、气滞、寒凝。本虚证包括：阴虚、阳虚、气虚。钱教授认为正虚是本病的特点，正虚以气虚为多见，邪实中之瘀血是普遍存在的。治疗时应掌握好祛邪与扶正、通与补的关系。注意通中有补，通而不伤其正，补而不腻。钱教授常用治法有：①活血化瘀法：主要表现为胸闷、胸痛、痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，心脉不整等。钱教授认为活血化瘀是治疗胸痹心痛的重要治法之一，是针对血瘀证这一标实证而设的通法。常用方剂如冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤、活血通脉汤、失笑散等。钱教授擅用冠心Ⅱ号方(由丹参、川芎、赤芍、红花、降香组成)，认为此五味药药性温和，活血而不破血，行气而不伤正。经西苑、阜外、同仁等医院合作观察，随机双盲对照，归纳出冠心Ⅱ号方有改善微循环、抗血小板凝聚、降血脂、减轻斑块形成等作用。②芳香温通法：胸痹患者，标实主要为气滞血瘀 ......
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