范仲明临证特色撷要(2)
按：此例阴疽，由营血虚寒，寒凝痰阻，痹滞于肌肉、筋骨、血脉而成，营血虚寒则阳无所依倚，虚阳外浮，发为自汗，高热，经用大剂补气助阳益血后，营血得补，血脉得通，浮阳得敛，诸症得消。
例三： 王某，男，35岁。劳作之人，夏季湿热为患。诊见脘痞，自觉腹胀如鼓，口不渴，动辄汗出，面色淡黄，苔腻而干，脉缓。证属气阴两亏，湿滞中焦。治仿生脉饮意。处方：太子参、黄芪、制玉竹、制黄精各30g，党参、麦冬、鲜石斛各20g，生白术、藿香、佩兰各10g，女贞子、墨旱莲各12g。服药4剂告愈。
按：夏季湿热当令，但暑多耗气。此例患者系劳作之人，夏日汗出过多，气随汗泄，故见气阴两虚，正虚则邪易留恋，故见湿邪缠绵。虽有暑无补法之说，但既属汗出气阴亏虚，仍应治以培补气阴为主，少佐芳香化湿，待正气得复，湿邪自去。
3 杂病重气 开通为先
一身气机贵于流通，脏腑因之能正常气化，反之则郁闭生病。范师对“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”(《丹溪心法·郁》)之说颇为赞同。每言先秦时对人体内出现的一切积聚、蓄积、郁闭之象均称之为郁，后世因七情为病较为突出，故有“郁不离乎七情”之说(《三因极一病症方论》)。此外，外感亦可致郁，赵献可明言“伤风、伤寒、伤湿，除直中外，凡外感俱作郁看”。范师又进一步认为，尚有气虚、血虚、阴虚可以致郁，脏腑功能失调可以致郁，瘀血、痰饮、热邪内阻可以致郁，将气机郁阻之因更为推广，并认为“妇人多气”，临证气机郁闭者以妇人为多。
, 百拇医药
范师治杂病之所以重气，与其推崇张景岳“因郁致病”和“因病致郁”之说有关，认为气为血帅，气行则血行而不瘀；气能行水，气行则津布而无痰；气能御邪，气行则卫固而能逐邪，人体一身气血阴阳赖气在其中运行而得以平衡。若气机闭阻则脏腑出入机废，既不能将外感之邪驱逐，内生之血瘀、痰饮消除，又不能使亏虚之气血得到恢复，结果虚者更虚，实者更实，其为害颇大。总之，气郁则病，病重则气更郁，只有气机条畅，才能使邪有出路，才能使脏腑气血阴阳生化，故杂病见气郁气滞莫不以治气为先。治疗上不喜用四逆散类，而以栝蒌薤白郁金汤、丹参饮、越鞠丸合而为方，再随证加用芳香走窜之成药，如气机阻滞偏寒用大苏合香丸，偏热用局方牛黄清心丸，痰多加生半夏、生南星、滚痰丸。
例一：王某，女，40岁。虚人劳累过度，遂致气滞。诊见胸闷太息频频，胃脘、少腹、胁肋胀痛，心悸怔忡时作，舌淡、苔薄，脉细弦。证属气虚气滞，治以理气为先。处方：栝蒌皮、越鞠丸(包)各12g，薤白、郁金各10g，青皮、陈皮、甘松、白檀香、降香各5g，砂仁(冲)、白蔻仁(冲)各2g，丹参30g，苏合香丸(吞)1丸。药服1剂，即嗳气频作，随即胸闷得舒，心悸怔忡消失，再服7剂调理收功。
, 百拇医药
按：此例属虚人而病气滞，气虚致气滞难行，脏腑生化之机受碍。临床见胸宇、胃脘、少腹、胁肋胀闷疼痛，为三焦气机阻滞之象，治疗惟有疏通气机，方有望一身活泼之生机恢复。
例二：张某，男，17岁。高考时精神紧张过度，下午考毕即感头重昏浑，胸中烦闷，精神呆滞，喃喃自语，舌苔无殊，脉弦。证属气火闭阻，清窍失灵。处方：羚羊角(另煎)3g,苏合香丸(化服)1丸。药后频见嗳气，随即胸闷得解，头脑清醒，次日继续参加考试，最终中元。
例三：刘某，男，40岁。暴发性耳聋，两耳无所闻，烦闷不已，舌苔薄腻，脉实。证属清窍闭阻，耳络失养。急予安宫牛黄丸化服1丸。药后不久，突发一喷嚏，听力即得慢慢恢复。
按：例二、例三均属气机闭阻，清窍失灵之疑难病症，苏合香丸与安宫牛黄丸同系开闭之剂，前者偏于理气，药后或见喷嚏，或见嗳气，此即俗称“七窍开通”之象，芳香走窜之品通气开闭而获捷效。
, http://www.100md.com
4 药对联用 复法力宏
范师喜用药对，常用者如辛温发汗：羌活、独活，防风、荆芥。辛平发汗：淡豆豉、葱白。辛凉发汗：桑叶、菊花，蝉衣、薄荷。利尿泻热：鸭跖草、车前草、芦根，滑石、芦根。利尿除水：泽泻、茯苓皮、车前子，虫笋、地骷髅、葫芦壳，蟋蟀、蝼蛄。通腑攻下：大黄、枳实。破血逐瘀：三棱、莪术，留行子、鬼箭羽，桃仁、红花。温经通阳：附子、桂枝。亦喜以大黄、甘草和胃降逆，乌梅、硼砂降逆止呕，丹皮、焦山栀清肝泄热，海风藤、海桐皮通经活络，猫人参、藤梨根清热开胃，肺形草、鹿衔草养阴润肺，生石膏、知母清泻胃热，龙胆草、黄连泻肝清心，生半夏、生南星化痰散结，白芷、白附子、白僵蚕熄风化痰。亦有用成药组成药对，如礞石滚痰丸配控涎丹逐泻痰饮，龙虎丸配木香槟榔丸或沉香化气丸导滞开窍，临证每获良效。
范师善用药对，尤善联用药对，组成复法大方，既简练明快，又势专力宏。认为按照“君臣佐使”配伍成方这种原则，不仅适用于单味药物间的配伍，而且亦适用于对药间的配伍，古人就有联用药对组成方剂之经验，如大承气汤以生大黄、芒硝药对配枳实、厚朴药对。药对按照君臣佐使原则配伍成方剂，可更适合千变万化的复杂病机，达到更好的效果。具体讲，其优点有：①既能突出药物共性，又能照顾诸多方面，适用于寒热错杂、虚实夹杂等复杂病机；②势专力宏，或能迅速捣除病巢，或能迅速恢复正气；③由于药物相互配合，互有督制，又可减少不良反应和副作用。
, http://www.100md.com
例一： 李某，女，56岁。宿疾高血压病10余年。3天前突然昏仆，不省人事，两手握固，肢体强痉，遗尿，面色潮红，口气臭秽，喉中痰鸣，舌红、苔黄腻燥，脉弦滑数。血压180/110mmHg。病为中风，证属风痰火上扰，阻络蒙窍无疑，治拟清热熄风，化痰开窍。处方：羚羊角(另炖)、黄连各3g，钩藤(后下)、生石膏各30g，知母、龙胆草、全蝎各10g，生半夏、生南星、玄明粉(冲)、蜂房各12g，生大黄(后下)20g，蜈蚣4条，安宫牛黄丸(化服)1丸。药服1剂，便下五六次，神识转清，余症均见好转，效不更方，继以前方加减10余剂出院。
按：此例中风以风、痰、火立论，治疗紧紧扣住这三个环节，方中羚羊角、钩藤，生石膏、知母，生大黄、玄明粉，分别为羚角钩藤汤、白虎汤、大承气汤主药，再配以龙胆草、黄连，共同清心泻肝，清泻肝胃之火，泻火又可以熄风，“抑降其气火上浮，使气血不走于上，则脑不受其激动，而神经之功用可复”(《中风诠释》)，生半夏、生南星治痰圣药，蜈蚣、全蝎、蜂房既能熄风镇痉，又能走
, 百拇医药
窜以逐胶痼之痰，安宫牛黄丸着意开窍醒脑。处方联用诸多药对，多层投药，复法力宏，合奏熄风、化痰、泻火、开窍之功。
例二： 赵某，女，23岁。咳嗽月余不已，咽痒则咳，咳则痰少，胸肋隐痛，舌淡、苔薄，脉细弱。证属肺气不足，邪恋于肺，治拟培土生金，佐以化痰止咳。处方：党参、白术、茯苓、当归、白芍、紫菀、款冬花、桑白皮、浙贝、杏仁各10g，川芎、五味子、青皮、陈皮各5g。药服4剂，咳嗽顿减，续服4剂而愈。
按：此例久咳不已，子病及母，每致脾虚。若气血生化乏源，正虚无力驱邪，更易致咳嗽缠绵难已。方中参、术、苓取之四君，长于补气；归、芍、芎取之四物，长于补血，气血又可互补；余药取自款冬花散，以紫菀、款冬花润肺止咳，青皮、陈皮行气化痰，桑白皮、五味子清肺敛肺，再加浙贝、杏仁降气化痰。联用诸多药对，照顾病变痰热虚实，要之在于培土生金，扶正祛邪，而后终收其功。
收稿日期 2007-01-16, http://www.100md.com(宋欣伟)
例三： 王某，男，35岁。劳作之人，夏季湿热为患。诊见脘痞，自觉腹胀如鼓，口不渴，动辄汗出，面色淡黄，苔腻而干，脉缓。证属气阴两亏，湿滞中焦。治仿生脉饮意。处方：太子参、黄芪、制玉竹、制黄精各30g，党参、麦冬、鲜石斛各20g，生白术、藿香、佩兰各10g，女贞子、墨旱莲各12g。服药4剂告愈。
按：夏季湿热当令，但暑多耗气。此例患者系劳作之人，夏日汗出过多，气随汗泄，故见气阴两虚，正虚则邪易留恋，故见湿邪缠绵。虽有暑无补法之说，但既属汗出气阴亏虚，仍应治以培补气阴为主，少佐芳香化湿，待正气得复，湿邪自去。
3 杂病重气 开通为先
一身气机贵于流通，脏腑因之能正常气化，反之则郁闭生病。范师对“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”(《丹溪心法·郁》)之说颇为赞同。每言先秦时对人体内出现的一切积聚、蓄积、郁闭之象均称之为郁，后世因七情为病较为突出，故有“郁不离乎七情”之说(《三因极一病症方论》)。此外，外感亦可致郁，赵献可明言“伤风、伤寒、伤湿，除直中外，凡外感俱作郁看”。范师又进一步认为，尚有气虚、血虚、阴虚可以致郁，脏腑功能失调可以致郁，瘀血、痰饮、热邪内阻可以致郁，将气机郁阻之因更为推广，并认为“妇人多气”，临证气机郁闭者以妇人为多。
, 百拇医药
范师治杂病之所以重气，与其推崇张景岳“因郁致病”和“因病致郁”之说有关，认为气为血帅，气行则血行而不瘀；气能行水，气行则津布而无痰；气能御邪，气行则卫固而能逐邪，人体一身气血阴阳赖气在其中运行而得以平衡。若气机闭阻则脏腑出入机废，既不能将外感之邪驱逐，内生之血瘀、痰饮消除，又不能使亏虚之气血得到恢复，结果虚者更虚，实者更实，其为害颇大。总之，气郁则病，病重则气更郁，只有气机条畅，才能使邪有出路，才能使脏腑气血阴阳生化，故杂病见气郁气滞莫不以治气为先。治疗上不喜用四逆散类，而以栝蒌薤白郁金汤、丹参饮、越鞠丸合而为方，再随证加用芳香走窜之成药，如气机阻滞偏寒用大苏合香丸，偏热用局方牛黄清心丸，痰多加生半夏、生南星、滚痰丸。
例一：王某，女，40岁。虚人劳累过度，遂致气滞。诊见胸闷太息频频，胃脘、少腹、胁肋胀痛，心悸怔忡时作，舌淡、苔薄，脉细弦。证属气虚气滞，治以理气为先。处方：栝蒌皮、越鞠丸(包)各12g，薤白、郁金各10g，青皮、陈皮、甘松、白檀香、降香各5g，砂仁(冲)、白蔻仁(冲)各2g，丹参30g，苏合香丸(吞)1丸。药服1剂，即嗳气频作，随即胸闷得舒，心悸怔忡消失，再服7剂调理收功。
, 百拇医药
按：此例属虚人而病气滞，气虚致气滞难行，脏腑生化之机受碍。临床见胸宇、胃脘、少腹、胁肋胀闷疼痛，为三焦气机阻滞之象，治疗惟有疏通气机，方有望一身活泼之生机恢复。
例二：张某，男，17岁。高考时精神紧张过度，下午考毕即感头重昏浑，胸中烦闷，精神呆滞，喃喃自语，舌苔无殊，脉弦。证属气火闭阻，清窍失灵。处方：羚羊角(另煎)3g,苏合香丸(化服)1丸。药后频见嗳气，随即胸闷得解，头脑清醒，次日继续参加考试，最终中元。
例三：刘某，男，40岁。暴发性耳聋，两耳无所闻，烦闷不已，舌苔薄腻，脉实。证属清窍闭阻，耳络失养。急予安宫牛黄丸化服1丸。药后不久，突发一喷嚏，听力即得慢慢恢复。
按：例二、例三均属气机闭阻，清窍失灵之疑难病症，苏合香丸与安宫牛黄丸同系开闭之剂，前者偏于理气，药后或见喷嚏，或见嗳气，此即俗称“七窍开通”之象，芳香走窜之品通气开闭而获捷效。
, http://www.100md.com
4 药对联用 复法力宏
范师喜用药对，常用者如辛温发汗：羌活、独活，防风、荆芥。辛平发汗：淡豆豉、葱白。辛凉发汗：桑叶、菊花，蝉衣、薄荷。利尿泻热：鸭跖草、车前草、芦根，滑石、芦根。利尿除水：泽泻、茯苓皮、车前子，虫笋、地骷髅、葫芦壳，蟋蟀、蝼蛄。通腑攻下：大黄、枳实。破血逐瘀：三棱、莪术，留行子、鬼箭羽，桃仁、红花。温经通阳：附子、桂枝。亦喜以大黄、甘草和胃降逆，乌梅、硼砂降逆止呕，丹皮、焦山栀清肝泄热，海风藤、海桐皮通经活络，猫人参、藤梨根清热开胃，肺形草、鹿衔草养阴润肺，生石膏、知母清泻胃热，龙胆草、黄连泻肝清心，生半夏、生南星化痰散结，白芷、白附子、白僵蚕熄风化痰。亦有用成药组成药对，如礞石滚痰丸配控涎丹逐泻痰饮，龙虎丸配木香槟榔丸或沉香化气丸导滞开窍，临证每获良效。
范师善用药对，尤善联用药对，组成复法大方，既简练明快，又势专力宏。认为按照“君臣佐使”配伍成方这种原则，不仅适用于单味药物间的配伍，而且亦适用于对药间的配伍，古人就有联用药对组成方剂之经验，如大承气汤以生大黄、芒硝药对配枳实、厚朴药对。药对按照君臣佐使原则配伍成方剂，可更适合千变万化的复杂病机，达到更好的效果。具体讲，其优点有：①既能突出药物共性，又能照顾诸多方面，适用于寒热错杂、虚实夹杂等复杂病机；②势专力宏，或能迅速捣除病巢，或能迅速恢复正气；③由于药物相互配合，互有督制，又可减少不良反应和副作用。
, http://www.100md.com
例一： 李某，女，56岁。宿疾高血压病10余年。3天前突然昏仆，不省人事，两手握固，肢体强痉，遗尿，面色潮红，口气臭秽，喉中痰鸣，舌红、苔黄腻燥，脉弦滑数。血压180/110mmHg。病为中风，证属风痰火上扰，阻络蒙窍无疑，治拟清热熄风，化痰开窍。处方：羚羊角(另炖)、黄连各3g，钩藤(后下)、生石膏各30g，知母、龙胆草、全蝎各10g，生半夏、生南星、玄明粉(冲)、蜂房各12g，生大黄(后下)20g，蜈蚣4条，安宫牛黄丸(化服)1丸。药服1剂，便下五六次，神识转清，余症均见好转，效不更方，继以前方加减10余剂出院。
按：此例中风以风、痰、火立论，治疗紧紧扣住这三个环节，方中羚羊角、钩藤，生石膏、知母，生大黄、玄明粉，分别为羚角钩藤汤、白虎汤、大承气汤主药，再配以龙胆草、黄连，共同清心泻肝，清泻肝胃之火，泻火又可以熄风，“抑降其气火上浮，使气血不走于上，则脑不受其激动，而神经之功用可复”(《中风诠释》)，生半夏、生南星治痰圣药，蜈蚣、全蝎、蜂房既能熄风镇痉，又能走
, 百拇医药
窜以逐胶痼之痰，安宫牛黄丸着意开窍醒脑。处方联用诸多药对，多层投药，复法力宏，合奏熄风、化痰、泻火、开窍之功。
例二： 赵某，女，23岁。咳嗽月余不已，咽痒则咳，咳则痰少，胸肋隐痛，舌淡、苔薄，脉细弱。证属肺气不足，邪恋于肺，治拟培土生金，佐以化痰止咳。处方：党参、白术、茯苓、当归、白芍、紫菀、款冬花、桑白皮、浙贝、杏仁各10g，川芎、五味子、青皮、陈皮各5g。药服4剂，咳嗽顿减，续服4剂而愈。
按：此例久咳不已，子病及母，每致脾虚。若气血生化乏源，正虚无力驱邪，更易致咳嗽缠绵难已。方中参、术、苓取之四君，长于补气；归、芍、芎取之四物，长于补血，气血又可互补；余药取自款冬花散，以紫菀、款冬花润肺止咳，青皮、陈皮行气化痰，桑白皮、五味子清肺敛肺，再加浙贝、杏仁降气化痰。联用诸多药对，照顾病变痰热虚实，要之在于培土生金，扶正祛邪，而后终收其功。
收稿日期 2007-01-16, http://www.100md.com(宋欣伟)