关键词 柴胡桂枝干姜汤 伤寒论 中医学术发掘

    柴胡桂枝干姜汤(简称柴胡桂姜汤)出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条，也见于《金匮要略·疟病脉证并治第四》的“附《外台秘要》方”。本方目前仍较广泛地应用于临床，但历代医家对本方的病机及方解认识不一，争论较多。笔者参考了相关书籍以及近10年的文献报道，试从病机、方解及现代临床应用方面做综述如下，并提出自己的认识。

    1 病机释义

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家对本方的病机主要有以下几种认识。

    1.1 少阳病兼水饮内结：伤寒汗下后，邪入少阳，枢机不利，因手足少阳经常相互影响，足少阳枢机不利，疏泄失常，手少阳三焦因之壅滞，决渎失职，而致水饮内结。持此见解者以当代注家居多，如《伤寒论讲义》二版、四版、五版，《伤寒论选读》、《伤寒论译释》、《中国汤液方证》、唐容川《伤寒论浅注补正》、日本吉益东洞《类聚方》及汤本求真《皇汉医学》等。

    1.2 少阳病兼表邪未解：伤寒治疗不当，邪气内陷，表邪未解。清代医家尤在泾持此观点，在其《伤寒贯珠集》中云：“夫邪聚于上，热胜于内，而表复不解。”裴永清亦支持此观点，谓此汤证有太阳表邪未解之情。

    1.3 少阳病兼津伤：汗后复下，津液已损，更因邪入少阳，胆火内郁，热耗津液，致亡津而内燥。如成无己在《注解伤寒论》中对本方之注云：小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。汪苓友于《伤寒论辨证广注·辨少阳病脉证并治法》称:“小便不利者 ......