中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎42例疗效观察
摘要：目的；观察中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效。方法：80例HSPN患者，随机分为两组，治疗组42例，在西医治疗的基础上，采用中医辨证分型，分为热毒夹瘀型、阴虚血热型、脾肾阳虚型、气阴两虚型四种证型，分别予以犀角地黄汤合清营汤加减、六味地黄汤合茜根散加减、真武汤合实脾饮加减、参芪地黄汤加减。并与西医治疗38例作对照。结果：治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效显著。关键词过敏性紫癜性肾炎 中西医结合疗法临床观察
HSPN是过敏性紫癜(HSP)严重并发症之一。直接影响其病程和预后。临床表现除了皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，以血尿、蛋白尿为临床表现。部分病人呈急性肾炎，是临床常见的继发性肾小球疾病。近年来HSPN的治疗越来越为广大临床医生所重视。本院自2003年1月～2006年12月共收治此病患者42例，在西医治疗的基础上，加用中医分型治疗，并与西医治疗的38例进行对照观察。报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料：80例均符合张之南主编的紫癜性肾炎的诊断标准。随机分为两组。治疗组42例。男22例，女20例；年龄：4～49岁(30±12.6)；病程3天～4年，平均病程(9.6±11.3)个月。对照组38例。男20例，女18例；年龄6～43岁(26±8.6)；病程7天～3年，平均病程(8.2±12.4)个月。治疗组初治者24例、复治者18例；对照组初治者22例，复治者16例。两组一般资料经统计学处理，无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 临床表现：80例均有皮肤紫癜和蛋白尿同时合并一项或多项损害。治疗组皮肤表面形成血泡、溃疡反复出现16例，关节肿痛12例，腹痛14例，便血6例，腹泻3例，血尿10例，水肿3例，高血压2例，咽部充血、扁桃体I～Ⅱ。肿大8例；对照组皮肤表面形成血泡、溃疡反复出现10例，关节肿痛11例，腹痛12例，便血4例，血尿8例，高血压2例，咽部充血、扁桃体Ⅰ～Ⅱ。肿大，咽后壁附有淋巴滤泡共9例。
, http://www.100md.com
1.3 实验室检查：80例患者血小板及出凝血时间均在正常范围。尿常规检查，治疗组尿潜血、尿蛋白+～++27例；尿蛋白卅9例；尿蛋白卅6例，其中2例血肌酐升高。对照组尿潜血、尿蛋白+～++26例；尿蛋白卅7例；尿蛋白卅5例，其中2例血尿素氮升高。
1.4 统计学方法：卡方检验和确切概率法进行统计学分析。
2 治疗方法
2.1 两组通治：均嘱其卧床休息，尽量避免与过敏原接触。予抗生素控制感染，并予抗组胺药物，关节痛或腹痛者加用强的松1mg/kg·d，当尿蛋白持续不减时，选用免疫抑制剂，如：硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟米特、雷公藤等。还可用阿斯匹林、双密达莫等。
2.2 中医辨证分型治疗：仅治疗组加服中药。均每日1剂，水煎，分上下午两次服。
2.2.1 热毒夹瘀型：症见：发病初期，片状紫癜颜色鲜红或深紫或伴发热，咽痛或伴关节肿痛，腹痛，腹泻，便血，尿血，小便黄，大便干结，舌边尖红或红绛，脉细数或浮数。治以清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤合清营汤加减：水牛角、白茅根各30g，生地、白花蛇舌草各20g，赤芍、白芍、丹皮、紫草、金银花、连翘各15g，大黄10g，蝉蜕6g。
, 百拇医药
2.2.2 阴虚血热型：症见：皮肤紫癜，腰痛，关节痛，盗汗，手足心热，咽干，口渴，血尿，舌红少苔，脉弦细数。治以滋阴清热、凉血散瘀，方用茜根散合六味地黄汤加减：生地20g，丹皮、紫草、旱莲草、山药、茜草、泽泻、徐长卿、地骨皮、黄柏、女贞子各15g，赤芍12g，甘草10g。
2.2.3 脾肾阳虚型：症见：皮肤紫癜时隐时现，色淡，遇风寒易发，间断出现腹痛，腹泻，伴面色少华，神疲乏力，食欲不振，血尿、蛋白尿反复出现，下肢浮肿，舌淡，脉虚。治以健脾补肾，方用真武汤合实脾饮加减：黄芪、丹参、益母草各20g，茯苓、白术、白芍、肉苁蓉、苍术各15g，鹿角胶(烊化)10g，生姜9g，甘草6g。
2.2.4 气阴两虚型：症见：面色白光白无华，精神倦怠，紫斑或瘀点隐约散在，少气懒言，腰膝酸软无力，血尿、蛋白尿持续出现，下肢浮肿，舌淡、苔白，脉沉细。治以益气养阴、活血祛瘀，方用参芪地黄汤加味：太子参、黄芪、丹参各20g，生地、萸肉、旱莲草、茜草、白芍、当归、紫草、山药、玄参各15g，益母草30g，甘草6g。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：临床症状、体征完全消失，肾功能及尿常规正常。显效：临床症状、体征完全消失，肾功能正常，尿常规轻度异常(尿蛋白±～+)，尿沉渣(红细胞<5个/HP)。好转：临床症状、体征消失，肾功能正常，尿常规较前好转。未愈：治疗3个月以上，各项指标无改善。
3.2 治疗结果：治疗组平均治疗68天，对照组平均治疗102天。治疗结果见表1。治疗组总有效率优于对照组，统计学有显著性差异(P<0.05)。
5 体会
现代医学认为，HSPN是由过敏性紫癜所引起的全身性小血管炎为主要病理基础的疾病。常见在发病前有链球菌感染和病毒感染。其次认为疾病与机体激发过敏反应有关。成人部分病例多由食物、药物过敏所致。故避免过敏原、清除上呼吸道感染、清除免疫复合物是治疗HSPN的基础。
, 百拇医药
过敏性紫癜性肾炎归属于中医“血证”、“紫癜”、“尿血”、“水肿”等范畴，发病原因较多，证型复杂，病因有内外之分，急性期多与外感风热之邪、内蕴热毒有关。如此内外相和、风热相搏，扰动血脉，破血妄行，血溢于肌肤则发斑；损伤肾络，血溢脉外，则血尿；反复发作损伤气阴，气不摄血和阴虚火旺加重出血；脾肾阳虚、肾气不固、精微外泄发为尿浊；脾不运化、肾失蒸腾气化、阳虚水泛发为水肿。正气不足又易招致外邪，致使病情反复发作。孙郁芝认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、湿热。基于上述病机，中医辨证施治多用清热解毒、活血止血、祛瘀利湿、益气养阴之品。
疾病初期治疗宜清热解毒、凉血止血为主，药用金银花、连翘、白花蛇舌草以清热解毒；水牛角、白芍、生地、紫草、赤芍、丹皮清热凉血，其中丹皮、赤芍既有凉血之功又可活血祛瘀，紫草还能凉血消斑。大黄泻热毒、活血祛瘀、荡涤积滞，以减少内毒素的吸收，清除胃肠道的致敏物质；蝉蜕甘寒清浮而善除风热，且有清透达邪、拔毒外出之效。白茅根凉血止血而清热。阴虚血热型治宜滋阴清热、凉血散瘀，药以生地、丹皮、赤芍、地骨皮滋阴清热；紫草、茜草凉血散瘀，徐长卿、黄柏、泽泻去湿热而不伤阴；旱莲草、女贞子补肝肾、祛风虚、除百病；山药健脾祛湿，甘草调和诸药。脾肾阳虚型紫斑反复发作，蛋白持续不消，治宜健脾补肾，药用黄芪、白术、茯苓、苍术健脾燥湿、益气摄血；白芍、益母草、丹参活血祛瘀；肉丛蓉温肾而不热；补益而不峻；鹿角胶温补肾阳并有良好的止血作用；生姜温散水气。疾病末期气阴两虚治宜益气养阴、活血散瘀，药以太子参、黄芪益气健脾；生地、旱莲草、茜草、紫草、益母草凉血活血；当归、白芍养血和营；山药、萸肉暖腰膝、填精髓，玄参滋阴解毒，甘草调和诸药。由此看来疾病初期至末期之治疗始终贯穿着解毒、祛瘀、补虚之法，诸药合理配伍，寒温并用，补消结合，相辅相成，共奏扶正祛邪，标本兼治的作用。
现代药理学研究生地、丹皮、紫草、茜草清热凉血药可以抑制毛细血管扩张、通透性亢进、渗出和水肿，有抗炎的作用。丹皮还能抑制变态反应，并有抗血小板凝聚和血栓行成的作用。紫草还有抗过敏和止血的作用。蝉蜕能抗过敏。黄芪可调节免疫，增强机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成。白术亦可增强免疫功能。丹参改善肾微循环，减少血小板的聚集，降低血粘度，减少肾脏的血栓行成，减清肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能。
通过临床统计显示，治疗组疗效明显优于对照组，充分证明采用中西医结合的方法能提高HSPN的疗效，值得推广。, 百拇医药(徐秀芹 刘春霞 权学莲 许鸿雁)
HSPN是过敏性紫癜(HSP)严重并发症之一。直接影响其病程和预后。临床表现除了皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，以血尿、蛋白尿为临床表现。部分病人呈急性肾炎，是临床常见的继发性肾小球疾病。近年来HSPN的治疗越来越为广大临床医生所重视。本院自2003年1月～2006年12月共收治此病患者42例，在西医治疗的基础上，加用中医分型治疗，并与西医治疗的38例进行对照观察。报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料：80例均符合张之南主编的紫癜性肾炎的诊断标准。随机分为两组。治疗组42例。男22例，女20例；年龄：4～49岁(30±12.6)；病程3天～4年，平均病程(9.6±11.3)个月。对照组38例。男20例，女18例；年龄6～43岁(26±8.6)；病程7天～3年，平均病程(8.2±12.4)个月。治疗组初治者24例、复治者18例；对照组初治者22例，复治者16例。两组一般资料经统计学处理，无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 临床表现：80例均有皮肤紫癜和蛋白尿同时合并一项或多项损害。治疗组皮肤表面形成血泡、溃疡反复出现16例，关节肿痛12例，腹痛14例，便血6例，腹泻3例，血尿10例，水肿3例，高血压2例，咽部充血、扁桃体I～Ⅱ。肿大8例；对照组皮肤表面形成血泡、溃疡反复出现10例，关节肿痛11例，腹痛12例，便血4例，血尿8例，高血压2例，咽部充血、扁桃体Ⅰ～Ⅱ。肿大，咽后壁附有淋巴滤泡共9例。
, http://www.100md.com
1.3 实验室检查：80例患者血小板及出凝血时间均在正常范围。尿常规检查，治疗组尿潜血、尿蛋白+～++27例；尿蛋白卅9例；尿蛋白卅6例，其中2例血肌酐升高。对照组尿潜血、尿蛋白+～++26例；尿蛋白卅7例；尿蛋白卅5例，其中2例血尿素氮升高。
1.4 统计学方法：卡方检验和确切概率法进行统计学分析。
2 治疗方法
2.1 两组通治：均嘱其卧床休息，尽量避免与过敏原接触。予抗生素控制感染，并予抗组胺药物，关节痛或腹痛者加用强的松1mg/kg·d，当尿蛋白持续不减时，选用免疫抑制剂，如：硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟米特、雷公藤等。还可用阿斯匹林、双密达莫等。
2.2 中医辨证分型治疗：仅治疗组加服中药。均每日1剂，水煎，分上下午两次服。
2.2.1 热毒夹瘀型：症见：发病初期，片状紫癜颜色鲜红或深紫或伴发热，咽痛或伴关节肿痛，腹痛，腹泻，便血，尿血，小便黄，大便干结，舌边尖红或红绛，脉细数或浮数。治以清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤合清营汤加减：水牛角、白茅根各30g，生地、白花蛇舌草各20g，赤芍、白芍、丹皮、紫草、金银花、连翘各15g，大黄10g，蝉蜕6g。
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2.2.2 阴虚血热型：症见：皮肤紫癜，腰痛，关节痛，盗汗，手足心热，咽干，口渴，血尿，舌红少苔，脉弦细数。治以滋阴清热、凉血散瘀，方用茜根散合六味地黄汤加减：生地20g，丹皮、紫草、旱莲草、山药、茜草、泽泻、徐长卿、地骨皮、黄柏、女贞子各15g，赤芍12g，甘草10g。
2.2.3 脾肾阳虚型：症见：皮肤紫癜时隐时现，色淡，遇风寒易发，间断出现腹痛，腹泻，伴面色少华，神疲乏力，食欲不振，血尿、蛋白尿反复出现，下肢浮肿，舌淡，脉虚。治以健脾补肾，方用真武汤合实脾饮加减：黄芪、丹参、益母草各20g，茯苓、白术、白芍、肉苁蓉、苍术各15g，鹿角胶(烊化)10g，生姜9g，甘草6g。
2.2.4 气阴两虚型：症见：面色白光白无华，精神倦怠，紫斑或瘀点隐约散在，少气懒言，腰膝酸软无力，血尿、蛋白尿持续出现，下肢浮肿，舌淡、苔白，脉沉细。治以益气养阴、活血祛瘀，方用参芪地黄汤加味：太子参、黄芪、丹参各20g，生地、萸肉、旱莲草、茜草、白芍、当归、紫草、山药、玄参各15g，益母草30g，甘草6g。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：临床症状、体征完全消失，肾功能及尿常规正常。显效：临床症状、体征完全消失，肾功能正常，尿常规轻度异常(尿蛋白±～+)，尿沉渣(红细胞<5个/HP)。好转：临床症状、体征消失，肾功能正常，尿常规较前好转。未愈：治疗3个月以上，各项指标无改善。
3.2 治疗结果：治疗组平均治疗68天，对照组平均治疗102天。治疗结果见表1。治疗组总有效率优于对照组，统计学有显著性差异(P<0.05)。
5 体会
现代医学认为，HSPN是由过敏性紫癜所引起的全身性小血管炎为主要病理基础的疾病。常见在发病前有链球菌感染和病毒感染。其次认为疾病与机体激发过敏反应有关。成人部分病例多由食物、药物过敏所致。故避免过敏原、清除上呼吸道感染、清除免疫复合物是治疗HSPN的基础。
, 百拇医药
过敏性紫癜性肾炎归属于中医“血证”、“紫癜”、“尿血”、“水肿”等范畴，发病原因较多，证型复杂，病因有内外之分，急性期多与外感风热之邪、内蕴热毒有关。如此内外相和、风热相搏，扰动血脉，破血妄行，血溢于肌肤则发斑；损伤肾络，血溢脉外，则血尿；反复发作损伤气阴，气不摄血和阴虚火旺加重出血；脾肾阳虚、肾气不固、精微外泄发为尿浊；脾不运化、肾失蒸腾气化、阳虚水泛发为水肿。正气不足又易招致外邪，致使病情反复发作。孙郁芝认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、湿热。基于上述病机，中医辨证施治多用清热解毒、活血止血、祛瘀利湿、益气养阴之品。
疾病初期治疗宜清热解毒、凉血止血为主，药用金银花、连翘、白花蛇舌草以清热解毒；水牛角、白芍、生地、紫草、赤芍、丹皮清热凉血，其中丹皮、赤芍既有凉血之功又可活血祛瘀，紫草还能凉血消斑。大黄泻热毒、活血祛瘀、荡涤积滞，以减少内毒素的吸收，清除胃肠道的致敏物质；蝉蜕甘寒清浮而善除风热，且有清透达邪、拔毒外出之效。白茅根凉血止血而清热。阴虚血热型治宜滋阴清热、凉血散瘀，药以生地、丹皮、赤芍、地骨皮滋阴清热；紫草、茜草凉血散瘀，徐长卿、黄柏、泽泻去湿热而不伤阴；旱莲草、女贞子补肝肾、祛风虚、除百病；山药健脾祛湿，甘草调和诸药。脾肾阳虚型紫斑反复发作，蛋白持续不消，治宜健脾补肾，药用黄芪、白术、茯苓、苍术健脾燥湿、益气摄血；白芍、益母草、丹参活血祛瘀；肉丛蓉温肾而不热；补益而不峻；鹿角胶温补肾阳并有良好的止血作用；生姜温散水气。疾病末期气阴两虚治宜益气养阴、活血散瘀，药以太子参、黄芪益气健脾；生地、旱莲草、茜草、紫草、益母草凉血活血；当归、白芍养血和营；山药、萸肉暖腰膝、填精髓，玄参滋阴解毒，甘草调和诸药。由此看来疾病初期至末期之治疗始终贯穿着解毒、祛瘀、补虚之法，诸药合理配伍，寒温并用，补消结合，相辅相成，共奏扶正祛邪，标本兼治的作用。
现代药理学研究生地、丹皮、紫草、茜草清热凉血药可以抑制毛细血管扩张、通透性亢进、渗出和水肿，有抗炎的作用。丹皮还能抑制变态反应，并有抗血小板凝聚和血栓行成的作用。紫草还有抗过敏和止血的作用。蝉蜕能抗过敏。黄芪可调节免疫，增强机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成。白术亦可增强免疫功能。丹参改善肾微循环，减少血小板的聚集，降低血粘度，减少肾脏的血栓行成，减清肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能。
通过临床统计显示，治疗组疗效明显优于对照组，充分证明采用中西医结合的方法能提高HSPN的疗效，值得推广。, 百拇医药(徐秀芹 刘春霞 权学莲 许鸿雁)