糖尿病合并骨质疏松症中西医研究进展(2)
身失土以枯四肢。”故脾胃为气机升降之枢纽，健运斡旋，交通上下，溉襦四旁，滋养五脏，以维持气、血、精、液的相互转化，若脾胃功能衰退，气化失司，枢机不利，血不化精，则骨骼缺乏濡养，而无以生髓养骨导致骨质疏松症的发生。亦有古代医家认为消渴病阴津不足，血脉流涩，易形成血瘀，瘀阻经络，经络不通则出现疼痛、功能障碍，而血瘀又可致气血运行障碍，营养物质不能濡养脏腑，引起脾肾俱虚致骨骼失养，则骨骼脆弱无力，而加重骨痿的症状。这也符合中医学关于“久病人络、久病必瘀”的观点。故认为DOP的病机是以“虚”为本，以“瘀”为标，“虚”当责之于肾、脾、胃等脏腑，“瘀”乃气血紊乱、脉络瘀滞所致。
2.2 治则治法：消渴的发生与肾虚有关，而消渴的存在又能加重肾虚。《内经》中并无对本病的具体治法，但在《素问·阴阳应象大论》中提出了此类疾病的治疗原则：“形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。”后世医家在这一治则的指导下，提出针对本病的许多治法方药，但大多是以补肾为主。张亮认为糖尿病所致的骨质疏松症是由脾虚导致肾虚，故治疗上应遵循脾肾同治的原则。肾虚脾虚致瘀，瘀血阻络，“不通则痛”，而糖尿病性骨质疏松症最常见最主要的症状为骨痛，其特点“疼痛持久、痛处不移”为瘀血之征。故补益脾肾基础上合以活血化瘀、通络止痛正日益受到许多医学者的重视。
, http://www.100md.com
2.3 专方研究：近年来不少学者采用专方研究DOP，并取得一定进展。卫明等用蚁菟降糖液(棕褐沙林蚁、菟丝子、黄精、丹参等)治疗2型糖尿病合并骨质疏松症可增高骨基质及骨密度，明显改善骨痛等临床症状。毕红征等用益肾胶囊对糖尿病大鼠血糖及骨代谢的研究，结果表明益肾胶囊对DM大鼠骨代谢具有多途径、多环节的有效调节作用。郭宝荣等用益肾壮骨合剂治疗老年糖尿病合并骨质疏松症36例，结果表明益肾壮骨合剂对改善患者临床症状有较好的疗效，可增加骨密度，改善血清骨钙素、骨碱性磷酸酶及尿钙/肌酐比值。王芳等用补肾方药(熟地，山药，山萸肉，枸杞子，麦冬，知母)研究糖尿病大鼠并发骨质疏松症的发病机制，结果表明补肾方药可以通过减少骨胶原的糖化，抑制AGEs的形成，促进AGEs的代谢，增加胶原生成，利于钙质沉积，提高骨密度，起到防治糖尿病性骨质疏松症的作用。苏友新等。采用强骨宝(生黄芪、山茱萸、石斛、怀山药、骨碎补、鹿角胶、丹参、煅牡蛎)治疗DOP，结果显示患者L1～4平均骨密度(BMD)提高了1.849%，腰背部疼痛分值显著下降，总有效率为92.5%。刘素荣采用强肾胶囊(生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、龙骨、牡蛎)治疗DOP，显示其能够明显改善患者的临床症状，提高BMD。张亮[163虎潜丸加减(黄柏、龟版、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、干姜)治疗DOP56例，同时控制血糖，合理膳食，适当体育锻炼，结果总有效率91.07%。
3 展望
中医对DOP的研究尚属起步阶段，有诸多问题尚待解决，如动物模型、辨证分型、辨证量化和微观化等。这些可成为研究深化的途径，而且引入现代科学技术，尤其是分子生物学技术也十分迫切。中医学整体观、动态观、辨证论治、以人为本、重视先天及后天之本等理论与现代医学发展趋势越来越显得有其多方面的一致性，在中医辨证论治的指导下，中医药对DOP的研究具有巨大潜力和优势。因此加强中医药配伍规律、量效关系研究，寻找具有多靶点、多效应的防治新药及最佳治疗方案，将为DOP防治带来崭新局面。, 百拇医药(李双蕾 李巧云)
2.2 治则治法：消渴的发生与肾虚有关，而消渴的存在又能加重肾虚。《内经》中并无对本病的具体治法，但在《素问·阴阳应象大论》中提出了此类疾病的治疗原则：“形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。”后世医家在这一治则的指导下，提出针对本病的许多治法方药，但大多是以补肾为主。张亮认为糖尿病所致的骨质疏松症是由脾虚导致肾虚，故治疗上应遵循脾肾同治的原则。肾虚脾虚致瘀，瘀血阻络，“不通则痛”，而糖尿病性骨质疏松症最常见最主要的症状为骨痛，其特点“疼痛持久、痛处不移”为瘀血之征。故补益脾肾基础上合以活血化瘀、通络止痛正日益受到许多医学者的重视。
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2.3 专方研究：近年来不少学者采用专方研究DOP，并取得一定进展。卫明等用蚁菟降糖液(棕褐沙林蚁、菟丝子、黄精、丹参等)治疗2型糖尿病合并骨质疏松症可增高骨基质及骨密度，明显改善骨痛等临床症状。毕红征等用益肾胶囊对糖尿病大鼠血糖及骨代谢的研究，结果表明益肾胶囊对DM大鼠骨代谢具有多途径、多环节的有效调节作用。郭宝荣等用益肾壮骨合剂治疗老年糖尿病合并骨质疏松症36例，结果表明益肾壮骨合剂对改善患者临床症状有较好的疗效，可增加骨密度，改善血清骨钙素、骨碱性磷酸酶及尿钙/肌酐比值。王芳等用补肾方药(熟地，山药，山萸肉，枸杞子，麦冬，知母)研究糖尿病大鼠并发骨质疏松症的发病机制，结果表明补肾方药可以通过减少骨胶原的糖化，抑制AGEs的形成，促进AGEs的代谢，增加胶原生成，利于钙质沉积，提高骨密度，起到防治糖尿病性骨质疏松症的作用。苏友新等。采用强骨宝(生黄芪、山茱萸、石斛、怀山药、骨碎补、鹿角胶、丹参、煅牡蛎)治疗DOP，结果显示患者L1～4平均骨密度(BMD)提高了1.849%，腰背部疼痛分值显著下降，总有效率为92.5%。刘素荣采用强肾胶囊(生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、龙骨、牡蛎)治疗DOP，显示其能够明显改善患者的临床症状，提高BMD。张亮[163虎潜丸加减(黄柏、龟版、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、干姜)治疗DOP56例，同时控制血糖，合理膳食，适当体育锻炼，结果总有效率91.07%。
3 展望
中医对DOP的研究尚属起步阶段，有诸多问题尚待解决，如动物模型、辨证分型、辨证量化和微观化等。这些可成为研究深化的途径，而且引入现代科学技术，尤其是分子生物学技术也十分迫切。中医学整体观、动态观、辨证论治、以人为本、重视先天及后天之本等理论与现代医学发展趋势越来越显得有其多方面的一致性，在中医辨证论治的指导下，中医药对DOP的研究具有巨大潜力和优势。因此加强中医药配伍规律、量效关系研究，寻找具有多靶点、多效应的防治新药及最佳治疗方案，将为DOP防治带来崭新局面。, 百拇医药(李双蕾 李巧云)