慢性疲劳综合征的中医证治探讨
关键词 慢性疲劳综合征 病因病机 辨证治疗
慢性疲劳综合征(CFS)的主要特征是慢性或反复发作的极度疲劳，持续半年以上，休息后不能缓解，平均活动量比健康时减少一半以上，并无器质性病变，可伴有认知功能的损害、睡眠紊乱、情绪障碍及咽痛、肌肉关节疼痛、头痛、淋巴结肿大等症状。近年来，笔者参照“虚劳”、“郁证”等病证，辨证治疗慢性疲劳综合征，常收佳效。现就其病因、病机及治疗探讨如下。
1 病 因
笔者在临床实践中观察到，CFS的发病，一般都与患者先天不足，后天失养有关。先天责之于肾，后天责之于脾，脾肾亏虚所致的气机失调、气化失常是CFS发生的内在病因。CFS发病的外因主要与过度劳累及饮食不调、情志内伤相关。过度劳累包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。《素问·举痛论》说：“劳则气耗”。劳力过度则耗气，致脾肾气虚；劳神过度则气血暗耗，致心脾亏虚；房劳过度，则耗伤肾精，致肾精亏虚。饮食不调，损伤脾胃，水谷运化失司，气血生化乏源，致心脾肾亏虚。所欲不遂，情志内伤，致肝郁气滞。
, 百拇医药
2 病 机
CFS的病位在心肝脾肾，病机以虚实夹杂为主，其虚主要是气虚，其实主要为肝郁。气虚与肝郁又互为因果。心藏神，劳神过度，心气亏虚则神疲体倦，失眠多梦，心悸健忘，劳则尤甚；过度劳累，损伤脾气，气血生化之源不足，四肢肌肉失养，则倦怠乏力、酸痛不适；肾藏精，先天肾精不足或后天房劳过度，耗伤肾精，肾之精气不足，则精神萎靡，困倦嗜睡，腰膝酸软；《素问·痿论》说：“肝主身之筋膜”，肝主筋，为罢极之本，情志不遂，可致肝郁气滞，疏泄失职，出现胸胁胀满，脘闷纳少，多梦，心烦易怒等症状；气郁化火，则出现低热、烦躁、头痛、头胀等症状。
3 辨证治疗
CFS的病机为虚实夹杂，因此其治疗原则应是扶正祛邪。可根据辨证施治的原则，从正虚、邪实两方面考虑问题，分清矛盾的主次，在正虚(气虚)为主时，应以益气扶正为主，兼以疏肝解郁；在邪实为主时，应以疏肝解郁为主，兼以益气扶正。对以神疲体倦，自汗少气，心悸气短，活动时加重，舌淡、苔白，脉细弱者，宜补益心气，方选养心汤加减；对四肢倦怠，少气懒言，食少纳呆，食后脘腹胀满，大便溏薄，舌淡、苔白，脉缓弱者，宜益气健脾，方选六君子汤加减；对神疲，腰膝酸痛，或头晕耳鸣，健忘少眠者，宜补肾益精，方选河车大造丸加减；对情志抑郁，易怒，胸闷而喜太息，胸胁或乳房、少腹胀痛，或烦躁发热，头痛失眠，脉弦者，宜疏肝解郁，方选柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。
, 百拇医药
4 病案举例
徐某某，男，42岁。2003年11月8日初诊。患者8月前因企业改制，工作烦杂劳累，开始出现神疲乏力，腰膝酸痛，久坐更加明显，伴头晕，注意力不能集中，或有心烦郁闷。已在多家医院诊治，反复理化检查，未发现器质性疾病，给脑复康、刺五加、安神补脑液等口服，疗效不明显。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。此乃肾气亏虚所致，治当补肾填精。药用紫河车、当归各10g，生地、熟地、仙茅、仙灵脾各15g，萸肉、狗脊、桑寄生、川断各12g，鸡血藤30g，川芎5g。7剂后腰膝酸痛症状明显缓解，但仍觉心烦郁闷，情绪低落，上方加玫瑰花、佛手花各10g，再服20剂后诸症消除。
5 体会
中医治疗慢性疲劳综合征是通过调理脏腑功能，调整机体的内在机制来达到治疗目的。除了药物治疗之外，笔者认为改变患者的认知行为和采用循序渐进的锻炼方法也可以减轻症状。首先，应鼓励患者从精神紧张、重脑力、重体力劳动之中解脱出来，转而从事轻、中度的活动；要调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力。各种放松疗法，包括气功、瑜伽、按摩、太极拳及生物反馈训练等，对放松、缓解紧张情绪也有一定效果。, 百拇医药(潘善余)
慢性疲劳综合征(CFS)的主要特征是慢性或反复发作的极度疲劳，持续半年以上，休息后不能缓解，平均活动量比健康时减少一半以上，并无器质性病变，可伴有认知功能的损害、睡眠紊乱、情绪障碍及咽痛、肌肉关节疼痛、头痛、淋巴结肿大等症状。近年来，笔者参照“虚劳”、“郁证”等病证，辨证治疗慢性疲劳综合征，常收佳效。现就其病因、病机及治疗探讨如下。
1 病 因
笔者在临床实践中观察到，CFS的发病，一般都与患者先天不足，后天失养有关。先天责之于肾，后天责之于脾，脾肾亏虚所致的气机失调、气化失常是CFS发生的内在病因。CFS发病的外因主要与过度劳累及饮食不调、情志内伤相关。过度劳累包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。《素问·举痛论》说：“劳则气耗”。劳力过度则耗气，致脾肾气虚；劳神过度则气血暗耗，致心脾亏虚；房劳过度，则耗伤肾精，致肾精亏虚。饮食不调，损伤脾胃，水谷运化失司，气血生化乏源，致心脾肾亏虚。所欲不遂，情志内伤，致肝郁气滞。
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2 病 机
CFS的病位在心肝脾肾，病机以虚实夹杂为主，其虚主要是气虚，其实主要为肝郁。气虚与肝郁又互为因果。心藏神，劳神过度，心气亏虚则神疲体倦，失眠多梦，心悸健忘，劳则尤甚；过度劳累，损伤脾气，气血生化之源不足，四肢肌肉失养，则倦怠乏力、酸痛不适；肾藏精，先天肾精不足或后天房劳过度，耗伤肾精，肾之精气不足，则精神萎靡，困倦嗜睡，腰膝酸软；《素问·痿论》说：“肝主身之筋膜”，肝主筋，为罢极之本，情志不遂，可致肝郁气滞，疏泄失职，出现胸胁胀满，脘闷纳少，多梦，心烦易怒等症状；气郁化火，则出现低热、烦躁、头痛、头胀等症状。
3 辨证治疗
CFS的病机为虚实夹杂，因此其治疗原则应是扶正祛邪。可根据辨证施治的原则，从正虚、邪实两方面考虑问题，分清矛盾的主次，在正虚(气虚)为主时，应以益气扶正为主，兼以疏肝解郁；在邪实为主时，应以疏肝解郁为主，兼以益气扶正。对以神疲体倦，自汗少气，心悸气短，活动时加重，舌淡、苔白，脉细弱者，宜补益心气，方选养心汤加减；对四肢倦怠，少气懒言，食少纳呆，食后脘腹胀满，大便溏薄，舌淡、苔白，脉缓弱者，宜益气健脾，方选六君子汤加减；对神疲，腰膝酸痛，或头晕耳鸣，健忘少眠者，宜补肾益精，方选河车大造丸加减；对情志抑郁，易怒，胸闷而喜太息，胸胁或乳房、少腹胀痛，或烦躁发热，头痛失眠，脉弦者，宜疏肝解郁，方选柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。
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4 病案举例
徐某某，男，42岁。2003年11月8日初诊。患者8月前因企业改制，工作烦杂劳累，开始出现神疲乏力，腰膝酸痛，久坐更加明显，伴头晕，注意力不能集中，或有心烦郁闷。已在多家医院诊治，反复理化检查，未发现器质性疾病，给脑复康、刺五加、安神补脑液等口服，疗效不明显。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。此乃肾气亏虚所致，治当补肾填精。药用紫河车、当归各10g，生地、熟地、仙茅、仙灵脾各15g，萸肉、狗脊、桑寄生、川断各12g，鸡血藤30g，川芎5g。7剂后腰膝酸痛症状明显缓解，但仍觉心烦郁闷，情绪低落，上方加玫瑰花、佛手花各10g，再服20剂后诸症消除。
5 体会
中医治疗慢性疲劳综合征是通过调理脏腑功能，调整机体的内在机制来达到治疗目的。除了药物治疗之外，笔者认为改变患者的认知行为和采用循序渐进的锻炼方法也可以减轻症状。首先，应鼓励患者从精神紧张、重脑力、重体力劳动之中解脱出来，转而从事轻、中度的活动；要调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力。各种放松疗法，包括气功、瑜伽、按摩、太极拳及生物反馈训练等，对放松、缓解紧张情绪也有一定效果。, 百拇医药(潘善余)