柴竹疏降汤治疗反流性食管炎38例观察
摘要 目的：评价柴竹疏降汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：反流性食管炎患者74例，随机分为两组。治疗组38例，采用柴竹疏降汤治疗；对照组36例，口服奥美拉唑胶囊。治疗2疗程后观察患者症状变化及内镜检查情况。结果：治疗组的总有效率为89.47%，对照组的总有效率为91.67%，两组的总有效率比较无统计学意义(P>0.05)。结论：采用柴竹疏降汤治疗反流性食管炎疗效与西药相仿。
关键词 反流性食管炎 柴竹疏降汤 对照观察
反流性食管炎是胃或十二指肠内容物反流到食管，造成食管粘膜损伤的胃肠动力障碍性疾病。随着人们物质生活水平的提高，其发病率有上升趋势，严重影响患者的身体健康和生活质量。目前对反流性食管炎的治疗，西药主要是质子泵抑制剂，其代表药物是奥美拉唑，总体疗效较好。笔者采用疏肝利胆、清化降逆治法为主，自拟柴竹疏降汤治疗反流性食管炎38例，并与西药治疗的36例进行对照观察，取得较好的临床疗效。现总结介绍如下。
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1 临床资料
本组74例均为2005年至2006年门诊病例，随机分为治疗组38例和对照组36例。治疗组38例中男16例，女22例；年龄最小26岁，最大76岁。对照组36例中男14例，女22例；年龄最小28岁，最大75岁。
全部病例均有烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛或不适等临床症状。胃镜检查发现食管中下段粘膜发红、粗大，表面有炎性渗出物，食管粘膜有破损，如出血点、糜烂，甚至溃疡等，符合反流性食管炎的内镜特征。并排除消化性溃疡、上消化道肿瘤、上消化道手术史以及冠心病、糖尿病等患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用疏肝利胆、清化降逆治法，自拟柴竹疏降汤中药治疗。药物组成：醋柴胡、炒竹茹、姜半夏、炒枳壳、广木香、炒山栀各10g，炒苍术、延胡索各15g，旋覆花(包)、蛇舌草各30g，炒黄连6g，吴茱萸、沉香片各3g。每日1剂。加入清水煎，分上下午2次温服。加减：胃脘胀满明显者加苏梗、大腹皮，咽喉不适者加桔梗、甘草，口干口苦者加玉竹、龙胆草，舌苔厚腻者加砂仁、炒槟榔，食欲不振者加炒鸡内金、莱菔子。治疗4周为1疗程。
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2.2 对照组：口服西药奥美拉唑胶囊，每次20mg，每日2次。治疗4周为1疗程。
3.1 疗效标准：治愈：烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状基本消失，胃镜复查食管粘膜充血水肿明显好转，糜烂破损消失；有效：烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状有所缓解，胃镜复查食管粘膜糜烂破损明显好转，炎症未消失；无效：烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状改善不明显甚至加重，胃镜复查食管粘膜炎症未消失。
3.2 治疗结果，经上述方法治疗2疗程后，治疗组38例中，治愈18例，有效16例，无效4例，总有效率为89.47%；对照组36例中，治愈16例，有效17例，无效3例，总有效率为91.67%。两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
4 病案举例
叶某某，女，43岁。2005年11月就诊。胸骨后疼痛不适2周，伴有晨起恶心，纳食欠香，时有嗳气，反酸，咽喉不适，似有物堵塞，但不影响进食，胃脘胀满，便干。舌边红、苔薄黄腻，脉弦滑。胃镜示反流性食管炎。此为肝胆郁滞，中焦湿热，胃失和降。治拟疏肝利胆、清化降逆为主。处方用柴竹疏降汤加味：醋柴胡、炒竹茹、姜半夏、炒枳壳、广木香、炒山栀、苏梗、桔梗、莱菔子各10g，炒苍术、延胡索各15g，旋覆花(包)、蛇舌草各30g，炒黄连、生甘草各6g，吴茱萸、沉香片各3g。每日1剂。水煎温服。服药14剂后，胸骨后疼痛明显缓解，再以上方为主续服6周，临床症状消失，胃镜复查食管粘膜基本正常。
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5 体会
从反流性食管炎的临床表现看，本病类似于中医嘈杂、吐酸、胃痞等病证。其病位虽在食管，但与肝、胆、胃关
系密切。主要病机是肝气郁结，肝郁及胆，则胆腑不畅。肝胆郁滞，疏泄失职，脾失健运，中焦湿热留滞，胃失和降，则胃酸、胆汁上逆而浸淫食管。治疗当疏肝利胆、清化降逆为主。柴竹疏降汤中，柴胡、延胡索疏利肝胆气机，竹茹、姜半夏、旋覆花、沉香、苏梗、莱菔子、苍术化湿浊，降胃气，山栀、蛇舌草、黄连、吴茱萸清胃热，开郁结，枳壳、木香理气和胃，桔梗开肺。笔者的临床实践体会，反流性食管炎有胃酸反流、胆汁反流，部分患者则是胃酸、胆汁混合反流，一般来说，单纯胃酸反流引起的反流性食管炎，使用质子泵抑制剂效果较好，而对于混合性反流引起的病变，则取效不理想。采用疏肝利胆、清化降逆中药治疗本病，不单从抑制胃酸考虑，可能对胃肠动力障碍有整体调整作用，对混合性反流引起的食管炎颇为合适，故能取得满意效果。
6 参考文献
[1]李兆申.中国胃食管反流病研究现状[J].解放军医学杂志，2000，25(5)：313-315.
[2]许国铭主编.胆汁反流相关性疾病[M].上海：上海科学技术出版社，2002：135.
收稿日期 2008-01-14, 百拇医药(周金宝)
关键词 反流性食管炎 柴竹疏降汤 对照观察
反流性食管炎是胃或十二指肠内容物反流到食管，造成食管粘膜损伤的胃肠动力障碍性疾病。随着人们物质生活水平的提高，其发病率有上升趋势
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1 临床资料
本组74例均为2005年至2006年门诊病例，随机分为治疗组38例和对照组36例。治疗组38例中男16例，女22例；年龄最小26岁，最大76岁。对照组36例中男14例，女22例；年龄最小28岁，最大75岁。
全部病例均有烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛或不适等临床症状。胃镜检查发现食管中下段粘膜发红、粗大，表面有炎性渗出物，食管粘膜有破损，如出血点、糜烂，甚至溃疡等，符合反流性食管炎的内镜特征
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用疏肝利胆、清化降逆治法，自拟柴竹疏降汤中药治疗。药物组成：醋柴胡、炒竹茹、姜半夏、炒枳壳、广木香、炒山栀各10g，炒苍术、延胡索各15g，旋覆花(包)、蛇舌草各30g，炒黄连6g，吴茱萸、沉香片各3g。每日1剂。加入清水煎，分上下午2次温服。加减：胃脘胀满明显者加苏梗、大腹皮，咽喉不适者加桔梗、甘草，口干口苦者加玉竹、龙胆草，舌苔厚腻者加砂仁、炒槟榔，食欲不振者加炒鸡内金、莱菔子。治疗4周为1疗程。
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2.2 对照组：口服西药奥美拉唑胶囊，每次20mg，每日2次。治疗4周为1疗程。
3.1 疗效标准：治愈：烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状基本消失，胃镜复查食管粘膜充血水肿明显好转，糜烂破损消失；有效：烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状有所缓解，胃镜复查食管粘膜糜烂破损明显好转，炎症未消失；无效：烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状改善不明显甚至加重，胃镜复查食管粘膜炎症未消失。
3.2 治疗结果，经上述方法治疗2疗程后，治疗组38例中，治愈18例，有效16例，无效4例，总有效率为89.47%；对照组36例中，治愈16例，有效17例，无效3例，总有效率为91.67%。两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
4 病案举例
叶某某，女，43岁。2005年11月就诊。胸骨后疼痛不适2周，伴有晨起恶心，纳食欠香，时有嗳气，反酸，咽喉不适，似有物堵塞，但不影响进食，胃脘胀满，便干。舌边红、苔薄黄腻，脉弦滑。胃镜示反流性食管炎。此为肝胆郁滞，中焦湿热，胃失和降。治拟疏肝利胆、清化降逆为主。处方用柴竹疏降汤加味：醋柴胡、炒竹茹、姜半夏、炒枳壳、广木香、炒山栀、苏梗、桔梗、莱菔子各10g，炒苍术、延胡索各15g，旋覆花(包)、蛇舌草各30g，炒黄连、生甘草各6g，吴茱萸、沉香片各3g。每日1剂。水煎温服。服药14剂后，胸骨后疼痛明显缓解，再以上方为主续服6周，临床症状消失，胃镜复查食管粘膜基本正常。
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5 体会
从反流性食管炎的临床表现看，本病类似于中医嘈杂、吐酸、胃痞等病证。其病位虽在食管，但与肝、胆、胃关
系密切。主要病机是肝气郁结，肝郁及胆，则胆腑不畅。肝胆郁滞，疏泄失职，脾失健运，中焦湿热留滞，胃失和降，则胃酸、胆汁上逆而浸淫食管。治疗当疏肝利胆、清化降逆为主。柴竹疏降汤中，柴胡、延胡索疏利肝胆气机，竹茹、姜半夏、旋覆花、沉香、苏梗、莱菔子、苍术化湿浊，降胃气，山栀、蛇舌草、黄连、吴茱萸清胃热，开郁结，枳壳、木香理气和胃，桔梗开肺。笔者的临床实践体会，反流性食管炎有胃酸反流、胆汁反流，部分患者则是胃酸、胆汁混合反流，一般来说，单纯胃酸反流引起的反流性食管炎，使用质子泵抑制剂效果较好，而对于混合性反流引起的病变，则取效不理想。采用疏肝利胆、清化降逆中药治疗本病，不单从抑制胃酸考虑，可能对胃肠动力障碍有整体调整作用，对混合性反流引起的食管炎颇为合适，故能取得满意效果。
6 参考文献
[1]李兆申.中国胃食管反流病研究现状[J].解放军医学杂志，2000，25(5)：313-315.
[2]许国铭主编.胆汁反流相关性疾病[M].上海：上海科学技术出版社，2002：135.
收稿日期 2008-01-14, 百拇医药(周金宝)