中西医结合治疗霉菌性角膜溃疡21例
关键词 霉菌性角膜溃疡 龙胆泻肝汤 托里消毒散 中西医结合疗法
自2006年元月～2007年12月，我们在门诊中采用中西医结合治疗霉菌性角膜溃疡21例，取得到很好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例21眼均为门诊病人，其中男15例，女6例，年龄41～84岁。其中植物刺伤9例，铁片溅伤2例，三叉神经麻痹后继发1例，病毒性膜炎后继发5例，翼状胬肉术后继发1例，不明原因3例。本院首诊时病程3~35天不等，视力光感～0.8不等，右眼14眼，左眼7眼，伴前房积脓8眼。
1.2 临床诊断依据：①有角膜外伤及或手术及长期滴用眼药水史，病程进展较缓慢；②角膜炎症用抗菌及抗病毒治疗无显效者；③角膜炎症或溃疡病灶多呈乳白色(牙膏样)，有“卫星灶”或“伪足”或伴有前房积脓；④实验室刮片检查及霉菌培养结果有霉菌者。
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2 治疗方法
2.1 中药治疗：以龙胆泻肝汤或托里消毒散为主方。
2.1.1 龙胆泻肝汤：适用于热毒炽盛及新患病例。诊见黑睛凝脂翳，白睛混赤，胞睑红肿，甚或黑睛上现窟陷，黄液上冲，舌红、苔黄，脉浮数或弦数。药用：龙胆草、黄芩、泽泻、桑白皮、大黄各10g，柴胡、车前子、谷精草、当归、生地各15g，木通3g，甘草、蝉衣各5g，蒲公英30g，山栀30g。
2.1.2 托里消毒散：适用于久病体虚及迁延不愈者。诊见病情日久迁延不愈，翳上凝脂日久不敛，抱轮红赤较轻，伴神疲气短，舌淡，脉细弱。药用：黄芪30g，当归、白芍、皂角各12g，金银花、蝉衣、密蒙花、桔梗、白芷、川芎各10g，茯苓、党参、木贼草各15g。上方均每日1剂。水煎，分上下午2次温服。并嘱患者利用煎药过程中的热气熏患眼或利用药渣残热湿敷患眼。
2.2 药水润眼：由于市场上无成品两性霉素B眼药水，我们用自配眼药水：注射用的两性霉素B药粉25mg加入利福平眼药水的缓冲液中(抛弃利福平药片)，配制成为0.25%两性霉素B眼药水。嘱病人每10～30分钟滴眼1次，严重者1天内不分次数，尽量多滴眼药水以达到结膜囊内足量的有效浓度；15%磺胺醋酰钠眼药水每2小时1次，如果前房积脓，则以1%的阿托品眼药水滴眼每日1～2次。一星期后症状缓解后两性霉素B眼药水改为每天4～6次直至临床痊愈。
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2.3 碘酊烧灼：1%的地卡因表麻患眼后，消毒药棉吸干眼表，用消毒棉棒蘸2%的碘酊涂于溃疡灶表面，面积稍大于溃疡面，并用力挤压溃疡面约10秒钟，使碘酊能渗透入角膜深层，再卷动棉棒以清除坏死的角膜组织，然后用15%磺胺醋酰钠眼药水冲洗眼表面。每天1次，共3～5次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：临床刺激症状消失，角膜水肿消失，病灶修复，荧光染色-。留下云翳或斑翳，或有新生血管长入角膜内；无效：病情加重，前房积脓增多，角膜溃疡面扩大，加深或穿孔，或转上级医院作角膜移植者。
3.2 治疗结果：21例21眼中痊愈19例，无效2例。无效病例之一为病情加重，角膜在1周内呈现溶解状态、前房大量积脓，二次实验室检查均为霉菌，无细菌生长。转上级医院行角膜移植术。
而另一例亦应角膜溶解而行摘除。治疗后的视力：0.6～1.5有10例，0.2～0.5有6例，0.02～0.1有2例，光感有2例。
4 体会
真菌性角膜溃疡属中医黑睛疾病中的黄液上冲、凝脂翳、蟹睛症等一类严重眼疾，病势多凶险。初起常因外感风热毒邪，内蕴脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。故以龙胆泻肝汤加味主治以清热泻火解毒，佐以蝉衣、谷精草、蒲公英、桑白皮、大黄，使增强祛风退翳、清热解毒的作用。若病变后期翳上凝脂渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡，脉弱，证属正虚邪留，用托里消毒散加减方主之，以扶正祛邪，配以蝉衣、密蒙花、木贼草，可增加退翳明目的作用。对病势凶险、药物难以奏效的真菌感染性溃疡，不能忘记手术治疗，以免耽误有效治疗时机。
收稿日期 2007-12-25, http://www.100md.com(楼尧勇 杨洁文 张梦玲)
自2006年元月～2007年12月，我们在门诊中采用中西医结合治疗霉菌性角膜溃疡21例，取得到很好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例21眼均为门诊病人，其中男15例，女6例，年龄41～84岁。其中植物刺伤9例，铁片溅伤2例，三叉神经麻痹后继发1例，病毒性膜炎后继发5例，翼状胬肉术后继发1例，不明原因3例。本院首诊时病程3~35天不等，视力光感～0.8不等，右眼14眼，左眼7眼，伴前房积脓8眼。
1.2 临床诊断依据：①有角膜外伤及或手术及长期滴用眼药水史，病程进展较缓慢；②角膜炎症用抗菌及抗病毒治疗无显效者；③角膜炎症或溃疡病灶多呈乳白色(牙膏样)，有“卫星灶”或“伪足”或伴有前房积脓；④实验室刮片检查及霉菌培养结果有霉菌者。
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2 治疗方法
2.1 中药治疗：以龙胆泻肝汤或托里消毒散为主方。
2.1.1 龙胆泻肝汤：适用于热毒炽盛及新患病例。诊见黑睛凝脂翳，白睛混赤，胞睑红肿，甚或黑睛上现窟陷，黄液上冲，舌红、苔黄，脉浮数或弦数。药用：龙胆草、黄芩、泽泻、桑白皮、大黄各10g，柴胡、车前子、谷精草、当归、生地各15g，木通3g，甘草、蝉衣各5g，蒲公英30g，山栀30g。
2.1.2 托里消毒散：适用于久病体虚及迁延不愈者。诊见病情日久迁延不愈，翳上凝脂日久不敛，抱轮红赤较轻，伴神疲气短，舌淡，脉细弱。药用：黄芪30g，当归、白芍、皂角各12g，金银花、蝉衣、密蒙花、桔梗、白芷、川芎各10g，茯苓、党参、木贼草各15g。上方均每日1剂。水煎，分上下午2次温服。并嘱患者利用煎药过程中的热气熏患眼或利用药渣残热湿敷患眼。
2.2 药水润眼：由于市场上无成品两性霉素B眼药水，我们用自配眼药水：注射用的两性霉素B药粉25mg加入利福平眼药水的缓冲液中(抛弃利福平药片)，配制成为0.25%两性霉素B眼药水。嘱病人每10～30分钟滴眼1次，严重者1天内不分次数，尽量多滴眼药水以达到结膜囊内足量的有效浓度；15%磺胺醋酰钠眼药水每2小时1次，如果前房积脓，则以1%的阿托品眼药水滴眼每日1～2次。一星期后症状缓解后两性霉素B眼药水改为每天4～6次直至临床痊愈。
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2.3 碘酊烧灼：1%的地卡因表麻患眼后，消毒药棉吸干眼表，用消毒棉棒蘸2%的碘酊涂于溃疡灶表面，面积稍大于溃疡面，并用力挤压溃疡面约10秒钟，使碘酊能渗透入角膜深层，再卷动棉棒以清除坏死的角膜组织，然后用15%磺胺醋酰钠眼药水冲洗眼表面。每天1次，共3～5次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：临床刺激症状消失，角膜水肿消失，病灶修复，荧光染色-。留下云翳或斑翳，或有新生血管长入角膜内；无效：病情加重，前房积脓增多，角膜溃疡面扩大，加深或穿孔，或转上级医院作角膜移植者。
3.2 治疗结果：21例21眼中痊愈19例，无效2例。无效病例之一为病情加重，角膜在1周内呈现溶解状态、前房大量积脓，二次实验室检查均为霉菌，无细菌生长。转上级医院行角膜移植术。
而另一例亦应角膜溶解而行摘除。治疗后的视力：0.6～1.5有10例，0.2～0.5有6例，0.02～0.1有2例，光感有2例。
4 体会
真菌性角膜溃疡属中医黑睛疾病中的黄液上冲、凝脂翳、蟹睛症等一类严重眼疾，病势多凶险。初起常因外感风热毒邪，内蕴脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。故以龙胆泻肝汤加味主治以清热泻火解毒，佐以蝉衣、谷精草、蒲公英、桑白皮、大黄，使增强祛风退翳、清热解毒的作用。若病变后期翳上凝脂渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡，脉弱，证属正虚邪留，用托里消毒散加减方主之，以扶正祛邪，配以蝉衣、密蒙花、木贼草，可增加退翳明目的作用。对病势凶险、药物难以奏效的真菌感染性溃疡，不能忘记手术治疗，以免耽误有效治疗时机。
收稿日期 2007-12-25, http://www.100md.com(楼尧勇 杨洁文 张梦玲)